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DMPA Contraceptive Injection（DMPA避妊薬注射）。 Use and Coverage

1 year ago

DMPA避妊注射は、米国で女性の間でよく使われている可逆的な避妊法である。 注射は「ショット」とも呼ばれ、一般には商品名のデポプロベラ（酢酸メドロキシプロゲステロンデポ、DMPA）で知られていますが、現在ではジェネリック医薬品も販売されています。 1959年に月経管理のために米国で初めて導入され、1992年に米国食品医薬品局（FDA）から避妊薬としての使用が承認されました。 このファクトシートでは、米国における避妊注射の種類、使用方法、認知度、入手可能性、保険適用について概要を説明します。

DMPAの作用は？

注射は、黄体ホルモンであるDMPAを分泌して作用しますが、排卵を抑制するとともに、精子が卵子に受精しないようにする頸管粘液を厚くしてくれます。 DMPAは、医師による筋肉注射と、患者が自宅で注射する皮下注射があります。 どちらも12週間に1回の投与で効果が得られます。 先発品のデポプロベラや酢酸メドロキシプロゲステロンの後発品は筋肉注射で、1回に400mgのプロゲスチンが投与されます。 デポサブQプロベラ104注射液は、筋肉内注射よりも細い針を使用し、プロゲスチンの量も104mgと少なくなっています。 DMPA注射は多くの避妊薬と同様に性病を予防するものではありません。DMPA注射を使用している間は、HIVを含む性病のリスクを減らすためにコンドームの使用が推奨されます。 インプラント、子宮内避妊具（IUD）、パイプカット、卵管結紮などの避妊法は、注射よりも一般的に効果的です。これらの方法はフォローアップケアをほとんど必要としないのに対し、注射は効果を得るために12週間ごとに繰り返す必要があるためです。 初回注射後7日間は、バックアップとしてコンドームや他の非ホルモン性避妊具を使用することをお勧めします。 注射が4週間以上遅れた場合（前回の注射から16週間後）、次回の注射の前に妊娠検査を受け、次の注射を受ける場合はさらに7日間コンドームや他の非ホルモン性避妊薬をバックアップとして使用することが推奨されています2。注射を止めてから妊娠するまで平均10ヶ月かかり、これはIUDやピルなどの他の方法と同等です3

DMPA注射には避妊以外の効果がいくつかありますが、副作用とリスクもいくつかあります。 利点としては、子宮癌のリスクの低下、子宮内膜症の症状の軽減などがある。 しかし、米国で使用されている避妊薬の中で、注射剤は最も中止率が高く、月経不順（斑点や生理の停止）や体重増加などの副作用を伴う。 なお、デポプロベラは、FDAの黒枠警告によると、デポプロベラを使用する女性は骨密度を著しく失う可能性があるため、他の避妊方法が不適切と考えられる場合を除き、長期（2年以上）避妊法として使用すべきではないとのことです。 しかし、米国産科婦人科学会（ACOG）および世界保健機関（WHO）は、DMPAによる骨密度の低下は骨折とは関係なく、注射剤の中止後も可逆的と思われるとして、この警告に反対しています。 両機関とも、DPMA使用の利点は理論上の骨折リスクを上回り、DMPAは使用期間に制限なく処方できると結論付けています。

避妊注射の使用、認知、入手

およそ、避妊を行う女性の2.3％が避妊注射を使用していると報告されています。 過去20年間で、女性の様々な避妊具へのアクセスや選択肢が変化し、IUDやインプラントなどの長時間作用型可逆避妊具（LARC）を使用する女性が増えたため、全体的に注射の使用は減少した。

あらゆる形態の避妊を行う生殖年齢女性の中で、避妊注射は若い女性、低所得の女性、黒人女性が最もよく使用するものである。 注射の使用は教育水準によっても減少する。学士号を持つ者は、避妊方法として注射を使用する割合がはるかに少ない（図1）。

生殖年齢の女性を対象とした2016年のアーバン・インスティチュートの調査では、81％が避妊注射についてある程度または多く聞いていた一方、約5人に1人はほんの少し、または全く聞いていなかった。 これは、ピルやIUDなど、他の主要なホルモン避妊薬の認知度と同程度でした。 また、同調査で様々な避妊法の有効性と安全性に関する認識を調査したところ、生殖年齢女性の75％が「注射はある程度または非常に有効」、半数以上（56％）が「注射はある程度または非常に安全」と考えていることがわかりました（図2）。 しかし、約5分の1の女性は、注射が有効かどうか（20％）、安全かどうか（23％）分からないと回答しています。

避妊注射の保険適用と費用

2011年の時点で、Affordable Care Act（ACA）はほとんどの民間保険プランとMedicid拡大プログラムで、費用負担なしでFDA認可18種類の避妊方法各一本をカバーするように要求している。 民間保険に加入している女性やメディケイド拡大プログラムの対象者は、患者教育、カウンセリング、費用負担なしで少なくとも1種類の避妊注射の利用、受診、中止、副作用の管理などの資格を得ることができます。 これには少なくとも1種類の注射が含まれるが、プランが筋肉内注射とデポサブQプロベラ104の両方をカバーすることはできない。しかし、臨床医が特定の注射製剤が患者にとって医学的に適切だと判断した場合、プランはその製剤をカバーしなければならない。

保険のない人が避妊注射を受ける場合、最初の医師の診察とフォローアップ注射という2つの費用が発生する可能性がある。 処方箋のための診察は平均50ドルから200ドル、追加の注射は平均20ドルから40ドルです。 避妊注射は、セーフティネットのクリニックだけでなく、個人開業医も含めて多くの臨床医が行っている。 連邦政府の家族計画プログラム「タイトルX」に参加しているセーフティネット・クリニックでは、保険に加入していない女性にはスライド制で料金を請求し、所得水準が最も低い人には料金を見送ることができる。 米国保健社会福祉省（HHS）内の人口問題局（OPA）は、2018年に、約475,000人の女性がタイトルXサービスプロバイダーから主要避妊法aとしてDMPA注射を受けたと報告した。

11の州（CA、CO、HI、ID、MD、NM、NH、OR、TN、UT、WV）およびコロンビア特別区では、薬剤師は、注射を受けるために最初に医師を訪れる必要なく、筋肉内避妊注射を含むホルモン避妊薬を女性に直接提供できる4。 しかし、このプログラムへの薬剤師の参加は義務付けられておらず、いくつかの州では低い水準にとどまっています。 さらに，実際のDMPA注射はカバーされるかもしれないが，薬剤師による診察は有料である可能性があり，これらの州のほとんどでは避妊具のカバーポリシーでカバーすることが要求されていないため，女性は何らかの費用を自己負担する必要がある5