ボディワークを行う人なら誰でも一度は遭遇する状況です：クライアントが鋭い、激しい、背中の痛みのエピソードを提示するのです。 持ち上げたり、長時間座っていると痛くなることがあり、痛みは通常、片側がより強くなります。 痛みは臀部、仙骨、大腿外側、下肢に放散することもある。
背部マウスは、1つまたは複数の固い1.3cmの結節で、押すと背中と坐骨の痛みを誘発する。 写真提供：W. David Bond.
薬は役に立たないかもしれませんし、クライアントは通常、快適なポジションを見つけることができないのです。 クライアントはあらゆることを試し、あらゆる場所に行き、あなたが最後の望みなのです。 一番痛いところを指差してくださいと言うと、必ず背中とお尻が一緒になっている自然な「くぼみ」のすぐ上、外側、多裂角筋の近くを指差すでしょう。 その部分を触診すると、最も顕著な所見は、1.3cmほどの固くて動く結節で、これを押すと、クライアントの訴える腰痛や坐骨神経痛が再現される。 下の写真は、2人のクライアントの位置を示したものです。 クライアントはしばしば、「これだ。 私の痛みはすべてここから来ているんだ！”とよく言われます。
A Sensitive History
「バックマウス」という言葉は、腰痛の専門家でさえ、非常に痛いが見落とされがちな問題を、かなりかわいらしく表現しています。 元々は1937年にE. Riesによって「上仙骨脂肪腫」と呼ばれていましたが1、その後1993年にPeter Curtisによって「バックマウス」と名付けられました2
私がバックマウスに初めて出会ったのは、カイロプラクティックスクールで様々な軟組織技術を学んでいた時でした。 仙骨のあたりを触診していると、この小さくて固い、肉厚で動きやすい結節を感じるのです。 この結節を直接強く押すと、痛みや圧痛があり、仙骨や臀部に局所的な放散がありました。 トリガーポイントの結節だと思い、直接、深く虚血性の圧迫を加えましたが、これは痛みを悪化させるだけでした。 しかし、これは確かに骨ではなく、軟部組織の結節にトリガーポイント療法を適用するように教わったので、より深く圧迫することをやめませんでした。 それは、皮下脂肪腫のような、はっきりした、動く、包まれた塊のように見え、骨格筋の帯とは全く違っていました。 さらに、私は背部領域で多くの皮下脂肪腫に遭遇しましたが、それらは常に同じでした。可動性で圧痛のない「スピードバンプ」で、その下の軟組織を圧迫したときのみ痛みを引き起こします。 しかし、背部マウスは仙骨部周辺にのみ見られ、一般に圧痛があり、時に痛みを伴います。 3 結節の大きさは変化せず、軟部組織の治療に関係なく変わらないので、筋肉性のものではありません。 しかし、なぜ脂肪腫は圧痛があり、場所が予測できるのでしょうか。
画像 1. 腰部筋膜下脂肪層。
おそらく、バックマウスよりも説明的な用語は、実際には、W. S. C. Copeman と W. L. Ackerman が説明した「腰部筋膜脂肪ヘルニア」の用語です4。 腰部筋膜脂肪ヘルニアは、腰部の筋膜下脂肪層（図1）が、その上にある胸背部筋膜（図2）を突き破ってヘルニア化し、挟まれて炎症を起こすもので、腰部筋膜脂肪腫、腸骨稜疼痛症候群5、多裂角筋症候群6などがあります。 このメカニズムは、筋膜の解剖学的欠陥または弱化した部分によるものと思われ、内圧が上昇すると、脂肪小胞が筋膜を突き破る。7 一度ヘルニアになると、脂肪は閉じ込められ、それ以外では不屈の繊維性被膜の中で拡大し炎症を起こしてヘルニアとなり、痛みの焦点となる。 脂肪腫を押しても筋膜に戻らず、裂けた筋膜にさらに炎症が起こるだけである。 これらのヘルニアは、腸骨稜と仙骨に沿った、自然なくぼみ部分に近い、予測しやすい部位に発生します（画像3参照）。 また、女性、特に中程度の肥満の女性に約3倍多くみられます8
画像2. 7666>
長年にわたり、私は多くの上仙骨脂肪腫に遭遇してきたが、「ドアベル」の陽性サインの強さにはいつも驚かされる。 それは、しっかりとした圧力が、通常、クライアントが彼らの症状で関連する正確な不平を再現するという点で、信頼できる兆候です。 坐骨神経を伸展させることなく、また腰部や仙腸関節を動かすことなく、坐骨神経痛や神経根型の痛みを再現することもあります。 この点では、リファーラルゾーンを持つアクティブトリガーポイントと同様である。 しかし、純粋に筋肉の問題でもなく、関節の問題でもなく、神経の問題でもないとしたら、どうやってバックマウスを征服するのでしょうか？
画像3.
Cycle of Pain
残念なことに、典型的な「バックマウス」のクライアントは、たいていあらゆる治療プロトコルを受けてきています。 鍼灸、カイロプラクティック、整形外科、神経学、心理学など、複数の専門家に診てもらい、評価を受けています。 彼らはおそらく、筋筋膜性疼痛症候群、線維筋痛症、慢性腰痛症、線維炎、関節炎、椎間板ヘルニアなどであると診断されていることでしょう。 彼らは、X線写真、MRI研究または神経伝導研究、すべての通常否定的または最小限の所見を持っていたかもしれません。 または、神経を圧迫しない軽度の椎間板の膨張があっても、痛みは椎間板ヘルニアを正確に模倣している場合もあります。 多くの人が硬膜外注射を受けましたが、成功しませんでした。 私は、椎間板ヘルニアの手術を受けたにもかかわらず、術後の痛みの大部分を背中のマウスが占めていると指摘するクライアントを持っています。 麻酔薬の局所注入で痛みが取れるのであれば、腰部筋膜脂肪ヘルニアの存在を診断することができると考えられるかもしれません。 しかし、多くのクライアントは、数時間の緩和のために150ドル程度を支払いたくはないのです。 多くの人が痛み止めのメリーゴーランドを経験し、痛みが本当になくなることはないのに、痛み止めと抗炎症薬のカクテルを服用しています。 マッサージやボディワーカーが得意とするデジタルパルペーション（触診）から得られる情報は豊富です。
Avenues of Relief
バックマウスが保存療法に反応しない場合、主治医、カイロプラクター、鍼灸師に診てもらい、さらなる評価を受けることをお勧めします。 内科医はバックマウスに局所麻酔薬を注射することができ、これは一時的に効果があるかもしれません。 鍼灸師によるドライニードルテクニックは、繊維性カプセルの緊張を緩和するのに役立つかもしれません。 また、局所電気刺激でも優れた効果が得られる場合があります。 おそらく、背部マウスの唯一の永久的な治療法は、その切除と除去です。 このような患者さんには、ヘルニア修復の専門医をご紹介しています。 脂肪ヘルニアが切除されると、筋膜の断裂が修復され、患者はより永続的な、時には劇的な緩和を享受することができるのです。
バックマウスはかなり一般的な問題で、一見すると椎間板ヘルニアと似たような症状を持っているように思われます。 これは、診断学的に肯定的な研究がない、かなりの程度の腰痛の原因となることがあります。 かなりのレベルの痛みであるため、最初はボディワーカーにとって気が遠くなるかもしれません。 しかし、施術者が最初に筋膜脂肪ヘルニアの存在を認識すれば、触診でその状態を確認することができます。 炎症、ヘルニア、浮腫のある脂肪小胞に対するトリガーポイント療法ではなく、痛みの緩和と筋膜の断裂の治療を目的とした保存的治療が最も有効である。 ライフスタイルや運動を変えることで、さらに症状を緩和することができるかもしれませんし、他の治療の選択肢も、バックマウスが現れたらいつでも利用することができます。 20～22人の生徒がいる各クラスでは、少なくとも2～4人が圧痛性の上仙骨脂肪腫を持っていることがわかります。 私は生徒たちに、明らかに背中にネズミがいるクライアントがいたら、次のルールを適用すると言っています：
深い圧力をかけないこと。 深い圧力は、周囲の傍脊柱と臀部の筋肉組織に加えることができますが、脂肪腫に直接圧力を加えることは避けなければなりません（クライアントの快適さが許す限り）。 筋膜の問題なので、私は胸背部筋膜に筋膜ストレッチを施します。
Do not stretch the low back.
多くのクライアントは、通常、つま先を触ったり、ひねったりして、腰を伸ばすべきだと感じているようです。 この問題は、固有の筋膜の弱さまたは誤ったバイオメカニクスによって発展したものであり、クライアントが線維性カプセルにさらなる圧力をかけると、炎症が悪化する可能性があります。 私は、腰痛が50％以上改善したらストレッチを勧めていますが、それ以前には勧めていません。 ハムストリングスのストレッチをするときは、いつもクライアントに立ってもらい、椅子か腰の高さのものの上に脚を高くしてもらいます。
Do not suggest exercise.
Exercise tend to agvigate the problem at least until the client is improve above the 50 percent pain level.少なくともクライアントが50パーセントの痛みのレベルを超えて改善されるまで、運動は問題を悪化させる傾向がある。 私が見る多くのクライアントは、実際に何らかの運動をしているときに背中のマウスを悪化させています。 痛みのある軟部組織には運動が必要だという誤解があるので、ついついやりすぎてしまうのです。 治療によって改善されたら、軽い運動を加えるべきでしょう。
Apply ice.
バックマウスは炎症を起こしているので、氷は神経を鎮静化し、熱を冷ます傾向があります。 治療後、私はクライアントに帰宅して、一度に数分間氷を当てるように言います。
Avoid on a hard surface.
Some clients have heard that for back pain, should lie on a hard surface.背中の痛みのために、硬い表面に横たわっているべきだと聞いたことがあります。 これはある種の症状には当てはまるかもしれませんが、背中のマウスには当てはまりません。 カプセルへの圧力は状態を悪化させ、さらなる炎症を引き起こすかもしれません。
長時間の座りっぱなしや長時間の運転は、まず脂肪腫を直接圧迫し、次に腰の調子を悪くすることによって状態を悪化させる傾向があります。 ハムストリングスは締め付けられ、腹筋は弱くなる傾向があります。 その結果、腰の筋肉組織が硬くなり、筋膜にさらに圧力がかかることになります。 クライアントが交通機関で何時間も過ごす場合は、腰を支える枕や丸めたタオルが有効です。
W. デビッド・ボンドは、南カリフォルニアで開業しているカイロプラクターである。 彼は、急性、慢性、筋膜性疼痛の治療を専門としています。 1987年にロサンゼルス・カレッジ・オブ・カイロプラクティックでカイロプラクティックの博士号を取得しました。 カリフォルニア州のQualified Medical Evaluatorのライセンスを持ち、American Academy of Pain Managementによる疼痛管理のDiplomateを取得している。 1993年以来、タッチセラピーマッサージ研究所で高度なマッサージと触診の技術を教えており、カリフォルニア州エンシノにあるエッセンシャルカイロプラクティックセンターの創設者兼クリニックディレクターである。 連絡先は、[email protected].
1. Ries, E. Episacraliliac Lipoma（上仙骨脂肪腫）。 アメリカンジャーナル オブ オブステトリス アンド ギネコロジー。 1937, 34:490.
2. Curtis, Peter. 背部マウスの検索で。 ファミリープラクティショナーのジャーナル。 1993, Jun; 36(6): 657-9.
3. Copeman, W.S.C., and Ackerman, W.L. Edema or herniations of fat lobules as a cause of lumbar and gluteal fibrositis. Archives of Internal Medicine. 79:22, 1947.
4. Copeman, W.S.C., and Ackerman, W.L. Fibrositis of the Back. Quarterly Journal of Medicine. 1944; 13:37-51.
5. Collee, G., Dijkmans, B.A.C., Vandenbroucke, J.P., Cats, A. Iliac crest pain syndrome in low back pain.（腰痛における腸骨稜痛症候群）． 頻度と特徴。 ジャーナル オブ リューマトロジー。 1991;18(7):1060-3.
6. Bauwens, P. and Coyer, A. The multifidis triangle syndrome as a cause of low back pain.（腰痛の原因としての多裂角形症候群）. 仙腸関節脂肪腫-しばしば認識されない腰痛の原因． Bull. ジョンホプキンス病院。 118:492-498, 1966.
8. Pace, J. Episacroiliac lipoma.仙腸関節脂肪腫. アメリカンファミリーフィジシャン。 1972年、9月、70-3.
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