掲載：2015年12月10日
Use of Aspirin in Children is Not Recommended
Prescriber Update 36(4): 50-51
December 2015
Key Messages
- アスピリンはレイ症候群のリスクがあるため小児に使用しないこと。
- アスピリンはリウマチ熱における関節痛の対症療法としては推奨されなくなった。
- パラセタモール、ナプロキセン、イブプロフェンは、リウマチ熱の関節痛の対症療法に使用することができます。
医療関係者は、ライ症候群のリスクがあるため、小児へのアスピリンの使用は推奨されないことに留意してください。
有害反応モニタリングセンター（CARM）は最近、急性リウマチ熱の管理の一環として成人最大量のアスピリンを服用していた16歳の患者の報告を受理しています。 このケースでは、患者は鼻血を出しましたが、これはアスピリンの副作用として知られていますが、リウマチ熱の臨床的特徴としてはあまり一般的ではありません。
CARMは、18歳未満の子どもにアスピリンが使用されているという報告を合計34件受けています。 このうち、4件は心臓病変を伴う、あるいは伴わないリウマチ熱を適応症としていました。 また、9例では適応症が報告されていません。 川崎病や心臓手術後の血栓形成の予防にアスピリンを使用した報告はなかった。
報告の多くは、発疹、蕁麻疹、血管浮腫などの皮膚に関する反応について述べている。
年齢制限について
ニュージーランドでは、アスピリン製品のラベルに「医師から指示がない限り、12歳未満の子供や水痘、インフルエンザ、発熱のある10代の子供には使用しないでください」という文言の記載が義務づけられています。
New Zealand Formulary for Childrenでは、川崎病や心臓手術後の血栓形成の予防に使用する場合を除き、16歳未満の子どもへのアスピリンの使用は禁忌とされています1。
Should be used in Rheumatic Fever?
Aspirin is no longer recommended for symptomatic management of joint pain in rheumatic fever due to the risk of Reye’s syndrome3.This is on line from the United Kingdom2.The recommendations of the United Kingdom 2. 軽度の関節痛や発熱であれば、パラセタモールだけで対応できるかもしれません。
非ステロイド性抗炎症薬（NSAIDs）も使用できます。 ナプロキセンは、エビデンスに基づく治療法として選択されている。 しかし、ニュージーランドでは、ナプロキセンの液体製剤は販売されていない。 イブプロフェンは液体として入手可能で、よく使用されますが、この適応症での使用を支持する発表されたエビデンスが不足しています。
ライ症候群とは？ ほぼ小児にのみ発症します4
正確な原因は不明ですが、ウイルス感染やアスピリンの使用が引き金となることが多いです4
症状は嘔吐で始まり、変動する人格変化や意識の悪化など様々な程度の神経学的障害が見られます4
治療は支持的で頭蓋内圧上昇を抑えることに重点を置きます5.
- New Zealand Formulary for Children. 2015. アスピリン NZFC v40. URL:www.nzfchildren.org.nz/nzf_1529 (accessed 6 October 2015).
- British National Formulary. 2015年3月～2015年9月。 アスピリン・モノグラフ. BNF 69: 280.
- Heart Foundation of New Zealand. 2014. ニュージーランドのリウマチ熱のガイドライン． 急性リウマチ熱とリウマチ性心疾患の診断、管理、二次予防。 2014年最新版. URL:www.heartfoundation.org.nz/uploads/HF2227A_Rheumatic_Fever_Guideline_v3.pdf (2015年10月6日 アクセス).
- Belay ED, Bresee JS, Holman RC, et al.1999年. 1981年から1997年までの米国におけるライ症候群の発生状況。 The New England Journal of Medicine 340(18): 1377-1382.
- MSD. 2014. レイ症候群． MSDマニュアル プロフェッショナル版. URL:www.msdmanuals.com/professional/pediatrics/miscellaneous-disorders-in-infants-and-children/reye-syndrome (2015年10月6日アクセス).
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