21) 肺挫傷
-肺の実質的打撲→肺胞内出血と浮腫
-鈍的胸部外傷後に多い→頻呼吸、頻脈、低酸素
-身体所見。 呼吸音↓、胸壁打撲
– Dx: CTで斑状の不規則な肺胞浸潤を認める（CXRですぐに現れないこともある）
– Tx: 疼痛コントロール、酸素補給
22) 右大腿動脈の外科的探査
– 粉砕骨折＝骨が> 2つの断片に折れる、または分裂すること
– 膝窩部は欠落しています。 脛骨脈、DP脈（いずれも大腿動脈から発生）-大腿動脈の損傷箇所を確認する必要がある
– 外傷の場合、まず骨を固定し、次に血管損傷、最後に神経損傷を固定する必要があります。 骨を削ると血管がずれる可能性があるので、先に削る必要がある
23) 探索開腹手術
– この患者はヘマトクリット値が15%しかなく、通常は手術しないが、このような場合にも手術する。 反跳性圧痛（腹膜炎）と腸音がないことから手術が必要であると判断した
24) 動脈管開存症
– 機械雑音のような連続音
25) FEV1
– DLCOまたはFEV1により術後を推定する。術後合併症
– DLCO または FEV1 < 40% → 術後合併症の中・高リスク
– FEV1 の正常値は男性で ~4L である。 ~女性では～3L
26) 腎細胞癌
-古典的三徴：無痛性血尿、脇腹痛、腹部腫瘤
– PTHrP →高カルシウム血症と低リン酸血症
27) 探索的胸郭切除
– Boerhaave症候群 →外科的修復術
28) 腎動脈狭窄症
– RAS = 腎動脈の狭窄は、動脈硬化や線維筋異形成によるものが多い
– 喫煙や狭心症は動脈硬化の基礎疾患があることを示す。
– 線維筋異形成は女性に多い
29) 血小板減少症
-患者はpRBCのみ投与→血小板の希釈
– 大きな輸血には1:1:赤血球、血小板、血漿の比率は1：1
– 一般的には、4個目の赤血球を投与したら。 血小板1単位を投与する必要がある
30) アンチトロンビンIII欠損症
-誘因となる出来事がない若年患者の再発性血栓症＝凝固能亢進につながる遺伝性血栓症症候群
31) 脾臓摘出
– 最初ITPの治療はステロイドとIVIG
– 難治性ITPは血小板の破壊を防ぐために脾臓摘出で治療すべきである
32) 気管内挿管
– 血腫が急速に拡大するとすぐに気道障害となる -気管内挿管は、血小板がこれ以上破壊されないようにするために必要である
– 気管内挿管は、血小板がこれ以上破壊されないために必要である。 気管内挿管は迅速であり、したがって最良の選択である
– ORに行って気管切開を行う時間はない
– 輪状甲状腺切開はベッドサイドですぐに行える（ただしこの問題の回答選択肢にはない）
33) ヒドロコルチゾンの投与
-プレドニンを服用している-。 副腎萎縮・機能不全の可能性が高い（手術のストレスに対応できなかった）
34) 音響神経腫（前庭神経鞘腫）
– 感音難聴→患側以外に局在
– CN V & VIIの衝突につながる小脳頂角で拡大することがある
35) ウォーキングプログラムを勧める＜7248＞- 間欠性下肢跛行は禁煙と段階的運動プログラムで治療すべき＜4820＞＜7217＞36）白血球抗原に対する先体化抗体＜4820＞＜7217＞- 熱性非溶血性輸血反応＜4820＞＜7217＞- 考えられるメカニズムは2つ。 製品保存中のサイトカインの蓄積、またはドナーのHLAと白血球に対する宿主抗体によるII型HSR
37) インスリン療法
– 酵素補充により栄養補給は不要
– 慢性膵炎→膵島細胞の破壊→糖尿病（インシュリン依存）
– 分泌促進剤など。 スルホニルウレアはβ細胞が機能していないと効かない
38) 十二指腸潰瘍のクレーターの瘢痕化と線維化
– サクセススプラッシュ＝胃出口閉塞（液体とガスで満たされた中空内臓→スプラッシュ）
– ボリグマス＝過活動による大きな腹鳴・ゴボゴボ音 （SBO でよく聞かれる）
39) 気管支破裂
– クレピタス、皮下気腫、「胸部チューブ装着にもかかわらず持続的な空気漏れ」＝気管支損傷
40) 膵臓不全
– 慢性膵炎で発症する急性膵炎。 慢性膵炎ではアミラーゼ／リパーゼ値が正常の場合もある
– 酵素産生不全→脂肪症や糖尿病
– フェリチンは急性期反応物質（炎症時に上昇）
– AST／ALT有意上昇がない＝非硬化肝臓、血色素症は除外