Case Report
過去に大きな病歴や精神歴のない45歳女性が、心因性の腹痛を疑い、外科医から精神看護施設に紹介されました。 病歴は1年前からの腹痛の多発で，各エピソードは耐え難い腹痛で本物の苦痛を伴うものであった。 痛みは右腸骨窩から始まり、臍のあたりまで放散する。 痛みは1回につき10-15分続き、患者は毎日5-10回の発作を訴えた。 各エピソードは非投影性嘔吐を伴っていた。 エピソードは日内変動や食物摂取量と関連しなかった。 痛みは重度の前頭葉の頭痛と極度の不安感を伴っていた。 患者は，一般開業医と家庭医，内科医，外科医，ホメオパシー医，消化器病専門医を受診した． 患者は複数の生化学的検査、超音波検査（USG）、コンピュータ断層撮影（CT）スキャン、内視鏡検査による画像診断を受けたが、いずれも正常であった。 外科医による抗うつ薬の試用では症状が改善しなかったため、患者は精神科医に紹介された。
患者は激しい腹痛と嘔吐で精神科医を受診した。 臨床検査では頻脈（120-130bpm）、高血圧（収縮期血圧150-180mmHg、拡張期血圧100-110mmHg）がみられた。 エピソードの間にも、心臓モニターで頻脈（100-128拍/分）、高血圧（収縮期血圧140-150mmHg、拡張期血圧90-100mmHg）が確認された。 エピソード中の精神状態検査では、無傷の感覚器、苦悩する感情、知覚障害を伴わない症状への偏向が認められた。
患者はうつ病の特徴を持つパニック障害と仮診断され、診断的ワークアップと治療のための入院が勧められた。 ルーチン検査（完全血球計算（CBC）、肝機能検査（LFT）、腎機能検査（RFT）、甲状腺機能検査、空腹時および昼食後の糖分）が行われ、正常であることが確認された。 患者は心臓モニターとパルスオキシメーターで24時間監視された。 精神症状にはドスレピン（75mg）とクロナゼパム（0.5mg）の併用、高血圧にはベータブロッカー（アテノロール40mg）の投与が開始された。 患者は植物機能の改善を報告したが、エピソード性疼痛と自律神経過敏症は持続していた。 頭痛を伴う周期的な高血圧を考慮し、褐色細胞腫が疑われたが、24時間尿中のバニリルマンデル酸（VMA）および血清メタネフリンが正常であることが判明したため、除外された。 腹部片頭痛とポルフィリン症は、発作の期間、家族歴がないこと、ポルフィリン症を支持する他の所見がないことを考慮し、除外した。 腹部てんかんは、脳波（両側リードにスパイクと徐波複合）により診断された。 バルプロ酸ナトリウム徐放錠600mgを2回に分けて投与開始した。 最初の12時間で自覚症状の改善がみられ、48時間以内にバイタルサイン（脈拍、血圧）は正常化した。 入院中、クロナゼパムは徐々に漸減、中止し、ドスレピンはバルプロ酸と共に継続投与した。 患者はさらに5日間観察され、48時間連続してエピソードが発生しなかったため退院となった。 その後、1か月ごとに来院し、60日間無症状であった
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