- Radhakrishnan Ramaraj, 研修医
- 1Department of Internal Medicine, University of Arizona College of Medicine, Tucson, AZ 85724, USA
- drkutty2{at}gmail.com
70歳の男性が、睡眠中に目覚めたズキズキする左側頭痛の30分の病歴で来院しました。 頭痛や最近の頭部外傷の既往はなかった。
彼は2型糖尿病，高血圧，うっ血性心不全の治療薬を服用していた． タバコは吸わず、アルコールは週に7単位飲んでいた。
患者は覚醒し，意識はあり，心拍数は100回/分，血圧は150/90mmHgであった． 呼吸数は16回/分、酸素飽和度は空気中で98％、肺は聴診で明瞭であった。 心基部に拡張期早期の雑音を聴取した。 側頭動脈圧痛や頸部硬直はなかった。
ヘモグロビンは13.2g/l、白血球数は7×109個/l、尿素・電解質、肝機能、腎機能は正常、赤血球沈降速度は30mm/時（50歳以上の男性では正常<20mm/時）であった。 心電図は洞性頻脈であった． 胸部X線検査と脳のCT検査は正常であった．
頸椎への放射線照射により頭痛が増加したと報告した。 この時、血圧は右腕173/88mmHg、左腕140/62mmHgであった
Questions
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1. どのような診断が考えられますか？
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2.原因は何ですか？
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3.緊急に行う検査とその理由は？
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4.あなたならこの状態をどのように管理しますか？
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5. 予後を予測する臨床的・解剖学的要因は？
回答
Short answers
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1.予後を予測する要因は何ですか？ 大動脈解離-大動脈の弓部と頸動脈の解離。 そのため、頭痛を伴う珍しい症状となった。
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2. 素因は、高血圧（72％）、動脈硬化（31％）、心臓手術歴（18％）である。 マルファン症候群、大動脈弁二尖、大動脈手術の既往は、より …