患者さんから “私はwet AMDですか？”とよく聞かれます。 つまり、新生血管が網膜に伸びて、有害な血液の漏出を引き起こしているのでしょうか？ もし答えが「はい」なら、このタイプの黄斑変性症は、ルセンティス、エイレア、アバスチンなどの薬を眼に注射することで治療できるようになりました。 しかし、「いいえ」の場合、患者さんがドライ型AMDであれば、どのような治療法があるのでしょうか？ それは、ドライ型AMDが初期段階か後期段階かによって異なります。
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初期のドライ型AMD
初期のドライ型AMDとは、網膜の下にドルーゼンという小石状の沈着物があり、ほとんどの場合、まだ良好な視力を保っている状態を指します。 また、「地理的萎縮」とも呼ばれる後期ドライ型AMDは、網膜の特定の領域で視細胞（視覚細胞）が死滅し、今後数年間でさらに死滅する可能性が高く、視野の中心付近に拡大した盲点ができることを意味します。
幸いなことに、早期AMDの患者さんの多くは、後期AMDに進行しません。 進行のリスクは、食事、運動、喫煙だけでなく、遺伝的要因によっても決まります。
リスクを減らす
喫煙を避けるか止めること、週に2回はサーモン、ツナ、サバ、イワシなどの脂肪分の多い魚を食べ、たくさんの野菜と果物を食べることが非常に重要です。 私と兄のデービッド・デュナイフ医学博士は、毎日のスムージーを含む野菜たっぷりの食事の効果を研究し、CRP（C反応性タンパク質）という炎症を測る血液検査の値が低下することを示す論文を発表しています。 AMDはCRPが高く、全身性の炎症と関連しているため、これはAMDのリスクを減少させる可能性があります。 この食事療法のレトロスペクティブな研究結果についての詳細は、以下をご覧ください。 https://www.medicalcompassmd.com/research.
外出時にサングラスをかけることも、予防につながる可能性があります。
さらに、ドルーゼンが大きい、あるいは多い患者さんでは、AREDS II試験に従って設計されたビタミン剤が、進行のリスクを25％減少させます。 眼科医が服用を勧める場合、目の保護を目的として販売されているさまざまなビタミン剤があるため、ドラッグストアでボトルに「AREDS II formula」と書かれていることを必ず確認しましょう。
Further Resources on Reducing Risk of Macular Degeneration
- Smoking and Age-Related Macular Degeneration (Article)
- How to Choose the Right Sunglasses (Article)
- Prevention of Age-Related Macular Degeneration (Article)
- Why is My Doctor Always Talk about “Drusen?” (医師が “Drusen “について話すのはなぜか？ (記事）
- AREDSサプリメントから必要なものを得ていますか？ (Science News)
後期ドライAMD
後期ドライAMD（地形性萎縮症）患者にとって、進行を防止または遅らせる証明された治療はありませんが、いくつかの新薬は臨床試験が進んでいます。
免疫系
遺伝子および生化学的証拠は、補体系（免疫系の一部）がAMDに関係していることを示しました。 ジェネンテック社による地理的萎縮症患者を対象としたD因子と呼ばれる補体タンパク質を標的とした2つの第III相試験は最近失敗しましたが、アペリス社によるC3という別の補体タンパク質を標的とした第II相試験では有望な結果が得られています
その他、臨床試験中の薬剤には、第5補因子という別の補体を阻害する、補完阻害剤ジーラがあります。 Lampalizumabと同様に、この治療薬は眼に注射します。
炎症をターゲットにする
また、抗生物質のドキシサイクリンで、Oraceaという内服薬があります。 抗炎症作用があり、地形性萎縮症の患者さんに有効な場合があります。
また、臨床試験に入ったばかりの経口投与薬に、抗酸化物質のリポ酸があり、この研究はBrightFocus Foundationの一部で資金提供されています。 この薬は、私の研究室でマウスを網膜変性から守ることができましたし、他のいくつかの前臨床モデルでも網膜保護作用があります。
Other Promising Avenues
AMDの研究は、この病気に対する理解を深め、臨床試験で試す有望な新薬を特定するために続けられています。
- インフラマソームは、有害な炎症や網膜細胞死さえも促進する可能性のあるタンパク質複合体です。
- 酸化ストレスは、明るい光、貧しい食事での抗酸化物質の不足、網膜の過剰な鉄分が原因となることがあります。 酸化的損傷は、私たちの体が非常に反応性の高い分子を生成し、それが細胞内の他の分子と悪影響を及ぼし合うことで起こります。 その結果生じる「炎症」は、加齢黄斑変性症を含む多くの老化関連疾患の原因となります。
- 最近の予備研究では、コレステロールの合成を阻害するスタチン薬が、一部の患者においてドルーゼンの数を減少させることが示されました。視覚細胞の有害な副産物を制限するアプローチとして、ALK-001という経口薬がGAに対する第3相臨床試験で試用されています。 この薬剤は、毒性副産物A2Eの形成を抑制するビタミンAの改良型（重水素化）です。
まとめ
AMDのメカニズムに関する新しい重要な発見の数と、いくつかの有望な初期段階の臨床試験の結果を考えると、今後数年以内に、視力低下のリスクを軽減するAMDの新しい治療法が生まれる可能性が高いでしょう
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