By Lindsay D. Andronaco RN, BSN, CWCN, WOC, DAPWCA, FAACWS
Wound exudateとそれを適切に評価し管理する方法は、創傷ケアにおける長年の臨床課題となっています。 滲出液の色、におい、量、粘性、および創周囲皮膚の浸軟の有無を評価することは、患者のケアプランを作成する際に注意すべき重要な点である。 滲出液の管理が適切でなければ、プロテアーゼレベルが高く、成長因子レベルが低いため、創傷治癒時間に悪影響を及ぼすことになる。
創傷滲出液の種類
創傷滲出液には、漿液性、血球性、血球性、膿性の4つのタイプがある。 漿液性排液は透明で薄く、水っぽい。 漿液性の排液は、正常な炎症治癒段階における身体の典型的な反応である。 しかし、漿液排液の量が多い場合は、生体負担が大きい結果となることがあります。 漿液性排液は、全層または部分的な厚さの傷からこの血液が少量漏れることがある、炎症性治癒段階での発生のみが正常である。 炎症期以外に見られる場合、悲痛な排液は創傷に対する外傷の結果である可能性がある。
血尿は、創傷で見られる最も一般的な滲出液のタイプである。 薄くてピンク色、水っぽいのが特徴である。 膿性排液は乳白色で、一般に粘度が高く、外観は灰色、緑色、または黄色であることがある。
滲出液の管理に関する考察
滲出液は炎症段階の血管拡張の副産物であり、慢性創傷では排液が変化してタンパク質分解酵素を含むようになる。 滲出液の効果的な管理は、滲出液の量、部位、滲出液の組成など創傷の特徴に依存する。 慢性創傷には、新しい細胞の成長を阻害するシュードモナスやブドウ球菌などの細菌が存在することが多い。 この場合、正確なケアプランを開始するために、細菌と戦うための培養が有効である。 これには、局所抗菌薬、局所抗生物質、抗真菌薬、または経口/静脈内投与薬が含まれる。
その他の考慮すべき点は、ドレッシング交換のコストと頻度である。 滲出液のために1日に4回ガーゼを交換している場合、フォームドレッシングを使用する方が患者にとっても経済的にも有益である。 ドレッシングをあまり交換しないことで、創傷床を乱さないようにすることができ、新しい細胞の移動を可能にします。 創傷床が最適な湿潤環境で乱されずに放置されると、治癒速度が速くなります。 また、必要なときだけドレッシング材を交換することで、接着剤や浸軟による創周囲への外傷を少なくすることができます。 陰圧創傷治療、圧迫、発泡ドレッシングは、滲出液の管理に有効です。
全体として、ドレッシングの選択は個々の患者と創傷の特徴に基づくべきであることに注意すべきである。 創傷が治癒の正常炎症期にない場合、臨床医は何が根本的な原因であり、どのように排液を管理すべきかを調査する必要がある。
Sources
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著者について
Lindsay (Prussman) Andronacoは、Wound Ostomy Continence Nursing Certification Boardから創傷ケアの認定を受けている。 また、米国創傷ケア専門家協会のDiplomateでもある。 Andronacoは、2011年にDorland Health People’s Awardの「Wound Ostomy Continence nurse」部門を受賞し、Case In Point Magazineでは、彼女の「情熱的なリーダーシップと医療に対する全体的なホリスティックアプローチ」が評価されて、「Top People in Healthcare」の一人として認められています。