Free Press

Page Medically Reviewed and Edited by Pierrette Mimi Poinsett, M.D.

Fact Checked

Komplikacje porodowe i problemy wrodzone są jednym z wielu sposobów, w jaki dzieci mogą rozwinąć porażenie mózgowe. Jednym z takich powikłań porodowych jest asfiksja, czyli niedotlenienie. Jest to poważny stan medyczny, który może prowadzić do śmierci, jeśli nie jest natychmiast leczony.

Zamartwica urodzeniowa zdefiniowana

Zamartwica urodzeniowa charakteryzuje się utratą tlenu i utratą dopływu krwi do dziecka i zazwyczaj występuje na krótko przed lub podczas porodu. Stanowi ona około 6% do 8% wszystkich przypadków porażenia mózgowego.

Zamartwica urodzeniowa może być spowodowana przez:

• Problemy z pępowiną, w tym pępowina owijająca główkę dziecka, ściśnięta lub ograniczona pępowina i podobne problemy
• Silne krwawienie u matki i zaburzenia płodu, prowadzące do wstrząsu u matki
• Nienormalna prezentacja porodu, takie jak ułożenie dziecka w pozycji miednicowej, utrudniające poród
• Duży rozmiar noworodka, w tym większa głowa, co może przedłużyć poród
• Niemowlę i/lub wysokie lub niskie ciśnienie krwi matki
• Nieukształtowane lub zablokowane drogi oddechowe niemowlęcia
• Anemia

Podczas gdy dziecko jest jeszcze w łonie matki, polega na krwi matki przenoszonej przez pępowinę w celu uzyskania tlenu. Ta bogata w tlen krew przepływa z łożyska do pępowiny, zapewniając niemowlęciu odżywianie. Jeśli cokolwiek wpływa na krew bogatą w tlen, może to negatywnie wpłynąć na zdrowie niemowlęcia.

Inne przyczyny asfiksji porodowej obejmują problemy z łożyskiem, takie jak łożysko previa i przerwanie łożyska. Problemy z pępowiną, takie jak zaplątanie się dziecka w pępowinę lub ucisk pępowiny, mogą również prowadzić do zamartwicy urodzeniowej.

Zamartwica urodzeniowa i uszkodzenie mózgu

Gdy dziecko jest pozbawione tlenu, poziom pH i poziom gazów we krwi są zazwyczaj zmienione, co stawia niemowlę w grupie podwyższonego ryzyka niedotlenienia mózgu i kwasicy, oraz zwiększonej ilości dwutlenku węgla dostającego się do krwiobiegu. Może to prowadzić do uszkodzenia mózgu.

Podczas tego etapu, dziecko może mieć mniej glukozy i wielu ważnych składników odżywczych. To może spowodować, że w mózgu niemowlęcia pozostaną odpady, tworząc potencjał dla dodatkowych problemów medycznych.

Silność uszkodzenia mózgu niemowlęcia będzie zależała od tego jak ciężka jest zamartwica urodzeniowa, jak długo są pozbawione tlenu, wieku niemowlęcia (noworodki urodzone przedwcześnie mają znacznie większe ryzyko rozwoju uszkodzenia mózgu, jeśli są pozbawione tlenu), oraz jak lekarz, pielęgniarki i personel terapii oddechowej radzą sobie z sytuacją zarówno podczas jak i po urodzeniu dziecka.

Jeśli zamartwica urodzeniowa powoduje uszkodzenie mózgu podczas porodu, dziecko zazwyczaj rozwija encefalopatię niedotlenieniowo-niedokrwienną (HIE) wkrótce po urodzeniu. HIE jest zaburzeniem neurologicznym spowodowanym niską zawartością tlenu lub jego brakiem. HIE jest jedną z głównych przyczyn śmiertelności niemowląt lub poważnych upośledzeń po urodzeniu.

Więcej informacji na temat HIE można znaleźć w naszym artykule Mózgowe porażenie dziecięce i encefalopatia niedotlenieniowo-niedokrwienna (HIE).

Asphyxia porodowa i zaniedbania medyczne

Niestety, wielu przypadkom asfiksji porodowej można było zapobiec stosując odpowiednie środki medyczne. Zaniedbania medyczne i błędy, które zazwyczaj nie są zamierzone, wciąż zdarzają się o wiele za często niż powinny, w wyniku czego dzieci pozostają z zaburzeniami na całe życie, takimi jak porażenie mózgowe.

Na przykład, problemy z pępowiną są jednym z głównych powodów, dla których dochodzi do zamartwicy urodzeniowej – jeśli lekarz nie monitoruje niepokoju niemowlęcia, problemy z pępowiną pogarszają się. Brak monitorowania zaburzeń płodu może również prowadzić do tego, że lekarze nie wiedzą, kiedy wykonać nagłe cięcie cesarskie, pozostawiając dziecko w macicy na zbyt długo.

Dystocja barkowa jest kolejnym częstym problemem, który prowadzi do zamartwicy urodzeniowej, ale w niektórych przypadkach lekarze nie wykorzystują odpowiednich metod manewru, aby dostarczyć dziecko szybciej i bezpieczniej. Zasadniczo, niezauważenie wcześniejszych problemów i podjęcie odpowiednich działań w celu zapobieżenia zamartwicy urodzeniowej może być postrzegane jako zaniedbanie medyczne i błąd w sztuce.

Objawy i diagnoza asfiksji porodowej

Lekarze szukają wielu objawów podczas diagnozowania asfiksji porodowej, w tym:

• Kolor skóry może być niebieski i/lub blady
• Niska częstość akcji serca
• Słabe napięcie mięśni
• Słabe odruchy
• Smółka (pierwszy stolec dziecka) wymieszana z płynem owodniowym
• Niemowlę Napady drgawkowe
• Dziecko może mieć problemy z oddychaniem lub nie oddychać w ogóle
• Niepokój lub niski poziom czujności
• Hypotonia (ciało dziecka jest wiotkie i gibkie)

Dzieci urodzone przedwcześnie, mają jednak mniej dojrzały układ nerwowy w porównaniu do dzieci urodzonych w pełnym terminie i w związku z tym mogą nie mieć wszystkich powyższych objawów lub jakichkolwiek objawów w ogóle.

Przy diagnozowaniu asfiksji w czasie porodu, lekarze i personel medyczny oceniają stan zdrowia dziecka w skali od 0-10. Skala ta, znana jako Apgar Score, pozwala pracownikom służby zdrowia na ocenę tętna dziecka, koloru skóry, odruchów, napięcia mięśniowego i oddychania. Bardzo niski wynik w skali Apgar od 0 do 3 może wskazywać na zamartwicę urodzeniową.

Opcje leczenia zamartwicy urodzeniowej

Istnieją różne sposoby leczenia zamartwicy urodzeniowej, które czasami mogą pomóc w zapobieganiu ciężkości porażenia mózgowego. Powszechne metody leczenia obejmują:

• Wentylację o wysokiej częstotliwości: Ta opcja leczenia wysyła małe porcje czystego tlenu do płuc niemowlęcia za pomocą wentylacji mechanicznej.
• Hipotermia: Hipotermia polega na obniżeniu wewnętrznej temperatury ciała dziecka do 33,5 stopnia C przez około 72 godziny.
• Tlenek azotu: Wziewny tlenek azotu jest dostarczany przez rurkę do oddychania umieszczoną bezpośrednio w tchawicy dziecka, aby pomóc obniżyć ciśnienie krwi i otworzyć naczynia krwionośne w płucach.
• Otlenianie membranowe pozaustrojowe (ECMO): ECMO polega na użyciu pompy sercowo-płucnej, która zapewnia tymczasowe podtrzymanie życia dziecka. Usuwa ona również nadmiar dwutlenku węgla z organizmu niemowlęcia, dostarczając jednocześnie dodatkowy tlen. Niemowlęta muszą być uspokojone podczas wykonywania ECMO.

Długoterminowe rokowania w zamartwicy urodzeniowej

Nie wszystkie dzieci, które doświadczyły zamartwicy urodzeniowej, doznają uszkodzenia mózgu. Uszkodzenie mózgu może być zmniejszone dzięki leczeniu.

Niemowlęta, które mają umiarkowane lub ciężkie uszkodzenie mózgu mogą rozwijać warunki medyczne, które wymagają długoterminowego leczenia, takie jak napady, problemy z wieloma organami, problemy z oddychaniem, problemy społeczne, trudności w nauce, zaburzenia funkcji poznawczych i problemy behawioralne.

Again, to jest kluczowe, że leczenie zaczyna się tak szybko jak to możliwe, co może pomóc wyeliminować niektóre z innych problemów medycznych.

Page Medically Reviewed and Edited by Pierrette Mimi Poinsett, M.D.

Dr. Poinsett jest dyplomowanym pediatrą. Jest absolwentką Uniwersytetu w Chicago, Pritzker School of Medicine i ma ponad 20 lat doświadczenia klinicznego. Ma duże doświadczenie w zarządzaniu przypadkami dzieci o szczególnych potrzebach w zakresie zdrowia psychicznego i fizycznego, w tym z zaburzeniami rozwojowymi.

See Full Bio