Wbrew powszechnemu przekonaniu, aforyzm „po pierwsze nie szkodzić” lub „primum nil nocere” nie pojawia się w przysiędze Hipokratesa lub korpusie Hipokratesa (Hipokrates pisał po grecku, nie po łacinie). W rzeczywistości uważa się, że zwrot ten został wymyślony przez angielskiego lekarza i pisarza Thomasa Sydenhama (1624-1689), zgodnie z książką Thomasa Inmana: Foundation for a New Theory and Practice of Medicine (1860). Sydenham zyskał sławę pod koniec XVII wieku i był znany jako angielski Hipokrates.
Terapeuci Suchego Igłowania, jak wszyscy pracownicy służby zdrowia, przyjęli ustalone dyktando naszych poprzedników, unikając wszelkich interwencji, które mogłyby wyrządzić szkodę, ale czy robimy wystarczająco dużo, aby zapewnić, że osiągamy najwyższe możliwe standardy bezpieczeństwa?
Czy możliwe jest zaoferowanie naszym pacjentom inwazyjnego rozwiązania terapeutycznego bez ryzyka szkody i zapewnienie pewności terapeutom Suchego Igłowania? Pewność, że nigdy nie znajdą się w sytuacji, która zagrozi ich prawu do wykonywania zawodu z powodu niepożądanego zdarzenia po zabiegu u pacjenta.
Aby odpowiedzieć na pytanie, czy Dry Needling jest niebezpieczny czy nie, musimy najpierw zapytać, co sprawia, że zabieg jest niebezpieczny. Z pewnością żadna metoda leczenia nie powinna być niebezpieczna. Z pewnością istnieją podejścia do leczenia, które niosą ze sobą większe ryzyko szkody, ale niebezpieczne leczenie wiąże się ze słabym szkoleniem, fałszywym rozumowaniem klinicznym, nieodpowiednią wiedzą, niewystarczającą praktyką i lub wyborem pacjenta. Wszystkie te rozważania spadają z powrotem na odpowiedzialność terapeuty, a nie na nieodłączną naturę samego leczenia.
Łatwo jest winić terapeutę, kiedy rzeczy idą źle
Jednakże bardzo łatwo jest winić praktyków za niepożądane reakcje po leczeniu; jest to oczywista odpowiedź, aby winić osobę, która zapewniła leczenie.
Takie podejście łatwego celu jest niesprawiedliwe i uproszczone. To jak obwinianie dziecka w szkole, któremu nie udało się spełnić oczekiwań rodziców i nauczycieli podczas egzaminów końcowych, kogo tak naprawdę należy winić?
Jak w przypadku każdej interwencji terapeutycznej, niezależnie od tego, czy jest ona nauczana na poziomie licencjackim czy podyplomowym, każde pytanie o ryzyko, bezpieczeństwo i niebezpieczeństwo szkody musi zaczynać się od standardu początkowego szkolenia i edukacji.
Przede wszystkim najważniejszym czynnikiem określającym wartość kursu suchego igłowania jest kultura bezpieczeństwa w organizacji nauczającej. Wszystko, co jest prezentowane, musi mieć na uwadze bezpieczeństwo jako nadrzędną kwestię przed wdrożeniem.
Edukacja to miejsce i sposób, w jaki uczymy się jakiejkolwiek umiejętności, niezależnie od tego, czy uczymy się sportu, czy nowej techniki leczenia, proces jest taki sam. Proces jest tu słowem kluczowym, każda umiejętność, która jest doskonale wykonywana, podlega procesowi lub systemowi, określonemu porządkowi zdarzeń z celem i założeniem, zaprojektowanemu dla osiągnięcia określonego celu.
W przypadku interwencji terapeutycznej, takiej jak suche igłowanie, celem jest rozwiązanie problemu, problemem może być ból lub ograniczenie ruchu, a często kombinacja obu tych czynników.
Szkolenie z suchego igłowania jest jak większość innych szkoleń z zakresu ustawicznego rozwoju zawodowego. Obejmuje ono studiowanie ważnej wiedzy teoretycznej, jak również praktykę manualnych umiejętności igłowania. Ten format nauczania jest dość standardowym procesem.
Struktura kursu suchego igłowania musi zawierać pewne elementy, które czynią go bezpiecznym, zarówno dla uczestników, którzy biorą udział w szkoleniu, jak i dla pacjentów lub klientów, którzy są następnie leczeni.
Edukatorzy suchego igłowania nie mogą zawieść swoich studentów
Edukatorzy suchego igłowania zawodzą swoich studentów, kiedy nie udaje im się zminimalizować ryzyka. Ryzyko jest nieodłącznym elementem każdej interwencji terapeutycznej; czy jest to ryzyko podrażnienia skóry po zastosowaniu taśmy sportowej, czy też jatrogenna odma opłucnowa po zabiegu Dry Needling. Te niepożądane reakcje znajdują się na różnych końcach skali, ale mają jedną wspólną cechę – brak zarządzania i łagodzenia ryzyka.
Problem z brakiem łagodzenia ryzyka w przypadku zabiegu suchego igłowania polega na tym, że konsekwencje są znacznie większe niż w przypadku technik nieinwazyjnych.
Zamiast leczyć powierzchnię prostowników przedramienia technikami tkanek miękkich, mającymi na celu zmniejszenie napięcia mięśniowego w prostownikach nadgarstka i palców, terapeuta stosujący Suchy Needling musi dokładnie wiedzieć, które mięśnie i w którym miejscu tego mięśnia wbił igłę.
Ponadto musi również znać lokalizację ważnych struktur, które leżą na drodze techniki igłowania. Znając te informacje, terapeuta suchego igłowania może teraz dokładnie zapisać kilka kluczowych informacji na temat swojego leczenia, w tym nazwę mięśnia, który leczył, lokalizację w obrębie tego mięśnia, gdzie igła została wprowadzona, głębokość igłowania, wskaźnik i długość igły, jak również wynik terapeutyczny.
Te istotne informacje dają terapeucie pewność, że jego leczenie zostało dokładnie zarejestrowane i zapewniają mu punkt odniesienia w przypadku niepożądanych reakcji lub zdarzeń. Inną ważną korzyścią płynącą z tak precyzyjnego sporządzania notatek jest możliwość modyfikowania leczenia w zależności od reakcji pacjenta, w oparciu o szczegółowe zrozumienie jego wcześniejszego leczenia.
Suche Igłowanie nie jest po prostu kolejnym kursem podyplomowym
Terapeuci, którzy po raz pierwszy uczestniczą w kursie suchego igłowania, powinni być świadomi, że teraz wszystko się zmieni, ponieważ gdy tylko pomyślnie ukończą szkolenie, nie tylko ich wiedza anatomiczna zostanie odświeżona, ale będzie zajmować centralne miejsce w ich rozumowaniu klinicznym i zarządzaniu pacjentem od tej pory jako terapeuci suchego igłowania.
W dzisiejszych czasach istnieje tak wiele sposobów na odświeżenie i przegląd wiedzy anatomicznej wymaganej do bezpiecznej praktyki suchego igłowania, niezależnie od tego, czy oglądamy filmy, czytamy książki, pobieramy aplikację czy uczestniczymy w kursach. Problemem, który mamy, nie jest dostępność czy dostęp do treści, choć oba te czynniki są ważne, ale to, co jest ważne, to posłaniec. Zdolność nauczyciela do wyjaśnienia najpierw potrzeby zdobycia wymaganej wiedzy lub problemu, a następnie do zaoferowania rozwiązania opartego na bezpiecznych metodach szkoleniowych z odpowiednimi mechanizmami kontroli i równowagi jest nie do przecenienia.
Proces szkolenia musi być oparty na zdrowym rozumowaniu, a nie na dogmatach. Wszyscy edukatorzy zajmujący się suchym igłowaniem powinni szanować fakt, że uczą swoich rówieśników, którzy są dorosłymi uczniami, a nie są już w szkole. Dorośli uczą się w różny sposób, ale uczą się szybciej i zachowują więcej informacji, kiedy nauczyciel jest w stanie wyjaśnić powód każdej instrukcji lub wymaganej umiejętności.
Powody stojące za sposobem, w jaki robimy rzeczy na danym kursie muszą być przejrzyste i otwarte na kontrolę ze strony terapeutów, którzy uczestniczą w kursie oraz organów akredytujących.
Systemy i procesy są ważnymi fundamentami każdej umiejętności. Jeśli edukatorzy nie uczą kroków, które składają się na systemy i procesy, a co ważniejsze, rozumowania, które za nimi stoi, zdarzają się błędy, system się psuje, ponieważ nie ma procesu. Zdarzenia niepożądane występują zazwyczaj, gdy terapeuta jest zdezorientowany przez stres, spóźnia się, jest zbyt zajęty, zmęczony i oczywiście słaba komunikacja. Ryzyko bycia dotkniętym przez te zmienne jest znacznie zwiększone, gdy wstępne szkolenie jest źle przeprowadzone. Ryzyko jest zminimalizowane, jeśli terapeuta jest szkolony przy użyciu systemów i procesów zbudowanych na kulturze bezpieczeństwa.
Te systemy i procesy bezpieczeństwa tworzą serię trampolin zaprojektowanych tak, aby złapać cię w razie upadku, im więcej błędów popełnisz, tym więcej metaforycznych trampolin potrzebujesz, aby uratować się przed uderzeniem w ziemię. Strategia ta jest wykorzystywana w prawie każdym rodzaju szkolenia, nie tylko w edukacji zdrowotnej i medycznej, ale także w przemyśle lotniczym, siłach zbrojnych i budownictwie. W trampolinach wbudowane są nadmiarowe elementy, które zmniejszają ryzyko. Tylko pytając, co jeśli, możemy wiedzieć, które nadmiarowości budować i jak.
Kurs suchego igłowania, który dba o standardy bezpieczeństwa tych, którzy inwestują swój czas i pieniądze w ich edukację, to taki, który zadał sobie te pytania, a następnie zbudował bezpieczny proces nauczania, który chroni ucznia.
Pomimo że są to bez wątpienia ważne czynniki, my jako dostawcy usług szkoleniowych musimy edukować naszą demografię na temat tego, które czynniki są warte równej, jeśli nie większej uwagi przy wyborze dostawcy usług edukacyjnych w zakresie suchego igłowania.
Jednym z tych innych czynników jest sposób, w jaki nauczane są techniki igłowania mięśni wysokiego ryzyka. Po przedstawieniu ponad 400 kursów Dry Needling w ciągu ostatnich 5 lat i pomocy ponad 4500 praktykom w osiągnięciu celu, jakim jest zostanie terapeutą Dry Needling; najważniejsza informacja zwrotna brzmi następująco: „Teraz czuję się bezpiecznie używając tych technik.”
Wszystkie mięśnie wysokiego ryzyka powinny być nauczane w stosunku 1:1 student do prezentera. Ta strategia nauczania przynosi wiele korzyści, w tym uczenie się od innych w klasie, powtarzanie obserwacji techniki, budowanie pamięci mięśniowej i zapełnianie biblioteki wizualnych i proprioceptywnych wskazówek.
Niezbędna wiedza kontra POTRZEBNA wiedza
Każdy kurs, czy to dotyczący Suchego Igłowania, przepisywania ćwiczeń, Pilatesu, czy zajęcia, na które uczęszczałeś w szkole, zawiera informacje POTRZEBNE i POTRZEBNE.
Akupunkturzysta jest chronionym tytułem w ramach prawa krajowego (1), jednak prawo nie zapobiega użyciu lub terminów akupunktury lub praktyk. Tylko praktycy zarejestrowani w Chinese Medicine Board of Australia mogą używać tego tytułu. Istnieją potencjalnie surowe kary finansowe za „trzymanie się na uboczu” i wprowadzanie pacjentów w błąd.
Nie zamulaj wód
Prawo słusznie chroni akupunkturzystów, jak można by się spodziewać, ale niestety pozwoliło również na użycie terminów akupunkturowych, nomenklatury, a nawet użycie wyboru akupunktu, aby wkradły się do języka kursów suchego igłowania. Prawo nie poszło wystarczająco daleko, aby chronić samą akupunkturę.
Ta sytuacja wprowadza zamieszanie i nie robi nic, aby ustanowić Dry Needling jako oddzielną interwencję terapeutyczną, odrębną od akupunktury. Trywializuje ona również bogate i złożone zasady leczenia i diagnozowania, które akupunkturzyści rozwijają i rozumieją latami.
Chcieliby terapeuci suchego igłowania powinni szukać kursów, które używają języka bólu mięśniowo-powięziowego i badań naukowych do opisania treści kursu, a nie języka tradycyjnej medycyny chińskiej.
Jeśli terapeuta uczestniczy w kursie i jest uczony igłowania punktów spustowych w przywodzicielu policzka, ale jest również uczony, że igłowanie tego „punktu” może być nazywane LI 4 lub He Gu, co terapeuta powinien napisać w swoich notatkach, aby zarejestrować leczenie?
Jeżeli napisze, że leczył LI 4, a co gorsza zapisze, że zrobił to w celu leczenia bólu głowy w próbie quasi-akupunkturowej diagnozy i leczenia, obawy o zgodność i bezpieczeństwo powinny być podniesione.
Mącenie wody trwa nawet w profesjonalnych wytycznych praktyki dla terapii suchego igłowania przez terapeutów manualnych. Te publikacje doradcze nie rozróżniają dwóch całkowicie odrębnych dyscyplin, a wynikający z nich przekaz staje się nieprzejrzysty i zagraża bezpieczeństwu.
Jeśli porównamy wymagania, które jesteśmy zobowiązani spełnić w odniesieniu do utrzymania naszego certyfikatu pierwszej pomocy z wymaganiami dotyczącymi odświeżania wiedzy dla terapeutów suchego igłowania, wyraźnie widać, że w systemie jest pęknięcie.
Prawdopodobieństwo konieczności przeprowadzenia resuscytacji krążeniowo-oddechowej u jednego z pacjentów jest bardzo małe, ale umiejętności i wiedzy wymaganej do uratowania mu życia nie można brać za pewnik. Powinniśmy być gotowi do zastosowania pierwszej pomocy jako pracownicy służby zdrowia lub członkowie społeczeństwa, dlatego obowiązek bycia na bieżąco jest ważny i uzasadniony.
Prawdopodobieństwo zranienia pacjenta przez terapeutę suchego igłowania jest podobno dość niskie. W badaniu przeprowadzonym przez Brady i wsp. (2013) wzięło udział 39 fizjoterapeutów i zgłoszono 1463 (19,18%) łagodnych zdarzeń niepożądanych w 7629 zabiegach z wykorzystaniem suchego igłowania punktów spustowych. Nie odnotowano żadnych istotnych zdarzeń niepożądanych, co daje szacowany górny wskaźnik ryzyka dla istotnych zdarzeń niepożądanych mniejszy lub równy (≤) 0,04%. (2)
Odma opłucnowa po niebezpiecznym igłowaniu na sucho jest częstszym zdarzeniem niepożądanym niż myślisz
Poważne zdarzenie niepożądane związane z terapią igłowaniem na sucho obejmuje jatrogenną urazową odmę opłucnową. Na pierwszy rzut oka, liczby te wydają się dość pocieszające. Problem polega na tym, że tak jak w przypadku wszystkich badań, wyniki muszą być rozpatrywane w kontekście.
W badaniu (2) 183 fizjoterapeutów zostało zaproszonych do wzięcia udziału. Spośród nich, 51 zgłosiło chęć uczestnictwa, a 39 rzeczywiście wzięło udział.
Inny problem to taki, który będzie miał wpływ na wszystkie badania dotyczące ryzyka działań niepożądanych spowodowanych terapią suchego igłowania. Wiele poważnych działań niepożądanych, w tym odma opłucnowa, nie jest zgłaszanych i brakuje ich w przeglądach literatury.
Odma opłucnowa w wyniku suchego igłowania zdarza się, ale można jej całkowicie uniknąć wraz ze wszystkimi innymi poważnymi działaniami niepożądanymi dzięki odpowiedniemu szkoleniu z właściwego kursu.
Więc, aby odpowiedzieć na oryginalne pytanie; Czy Suche Igłowanie jest niebezpieczne, z pewnością NIE!
Nie, jeśli szkolenie wstępne spełnia wymagania dotyczące bezpieczeństwa, procesu, kontroli i równowagi. W tym podejściu nie ma nic nowego, przetrwało ono próbę czasu.
Jakich cech powinieneś szukać w kursie suchego igłowania?
Spójrzmy na to, co czyni zaufanego dostawcę usług edukacyjnych, który uczy bezpiecznych technik suchego igłowania…
- Czy wykazują oni kulturę bezpieczeństwa w tym, jak organizują i prezentują swoje kursy?
- Jakie systemy i procesy są wbudowane w celu zagwarantowania bezpieczeństwa uczestników i ich pacjentów/klientów?
- Czy dostawca jest kimś, kto ukończył kurs suchego igłowania, taki jak ten, do którego zamierzasz się przyłączyć, czy kimś, kto ma doświadczenie w nauczaniu i certyfikat suchego igłowania?
- Jak jest nauczane suche igłowanie mięśniowych punktów spustowych wysokiego ryzyka?
- Jakie mięśnie są objęte kursem wprowadzającym? Czy stopniowo wzrasta stopień wyzwania i powolne wprowadzanie trudnych mięśni w miarę przechodzenia od poziomu wprowadzającego do zaawansowanego szkolenia?
- Jakie są mechanizmy wsparcia, aby pomóc praktykom przed i po ich kursie suchego igłowania?
- Które organy akredytacyjne zaleciły kurs suchego igłowania?
- To, czy pamiętamy o złożeniu przysięgi Hipokratesa, czy nie, jest nieistotne. Istotne jest to, że musimy zadać sobie pytanie, czy to, czego się nauczyłem lub to, czego chciałbym się nauczyć, jest oparte na najwyższym poziomie bezpieczeństwa, aby zarządzać & ograniczeniem ryzyka?
Tylko zadając to pytanie, możemy uniknąć szkody i potencjału zdarzeń niepożądanych.
1. Używanie tytułu chronionego, np. „akupunkturzysta”, zgodnie z ustawą krajową. http://www.chinesemedicineboard.gov.au/Codes-Guidelines/Position-statements/using-a-protected-title.aspx
2. Zdarzenia niepożądane po suchym igłowaniu punktów spustowych: prospektywne badanie chartered physiotherapists. Brady S, McEvoy J, Dommerholt J, Doody C. J Man Manip Ther. 2014 Aug; 22(3): 134-40. doi: 10.1179/2042618613Y.00000044.
By – Dr Wayne W Mahmoud
(Osteopata &Akupunkturzysta)
M.App Sci (Akupunktura)
Certyfikowany Terapeuta Myofascial Trigger Point Therapist (USA)
Dyrektor – CPD Health Courses.