Co to jest Diverticulum pęcherza moczowego?
Diverticulum (liczba mnoga diverticula) to wypukłość na zewnątrz wewnętrznej nabłonkowej wyściółki pęcherza moczowego przez defekt w jego warstwie mięśniowej. Może być obecny od urodzenia lub nabyty w późniejszym okresie życia w wyniku różnych przyczyn.
Są dwa szczyty występowania uchyłków – jeden pojawia się w wieku 10 lat, a drugi w wieku 55-70 lat
U dzieci jest on zwykle wrodzony i bardzo często występuje tylko jedno ujście (uchyłek). U dorosłych jest to choroba nabyta i może być ich kilka (uchyłki). Zazwyczaj uchyłki wrodzone nie wymagają żadnego leczenia, natomiast uchyłki nabyte wymagają specyficznego leczenia podstawowej przyczyny.
Structure and Function of Urinary Bladder in Brief
Pęcherz moczowy jest dolną częścią układu moczowego. Układ moczowy składa się z nerki, moczowodu (górne drogi moczowe), pęcherza moczowego i cewki moczowej (dolne drogi moczowe). Mocz powstający w nerce wędruje moczowodem do pęcherza moczowego, wydrążonego organu mięśniowego, który tymczasowo przechowuje mocz, aż do momentu, gdy dana osoba zacznie odczuwać potrzebę opróżnienia pęcherza. Mocz jest następnie wydalany przez otwór cewki moczowej.
Patrząc pod mikroskopem, pęcherz składa się z czterech warstw. Od wewnątrz do zewnątrz są to mianowicie wewnętrzna śluzówka wyściełająca pęcherz, składająca się ze specjalnego nabłonka zwanego nabłonkiem przejściowym. Na zewnątrz w stosunku do warstwy nabłonkowej znajduje się warstwa łącznotkankowa zwana błoną podśluzową. Na zewnątrz błony podśluzowej znajduje się gruba warstwa mięśniowa pęcherza moczowego, która jest następnie przykryta czwartą i ostatnią warstwą otrzewnej lub warstwą surowiczą.
What Causes Bladder Diverticulum?
Może być kilka przyczyn powstawania uchyłków pęcherza moczowego. Należą do nich następujące
Uchyłki pęcherza moczowego – Są to wybrzuszenia na zewnątrz występujące przy wejściu moczowodu do pęcherza moczowego z powodu wady wrodzonej mięśnia pęcherza moczowego. Występują one wyłącznie u chłopców.
Niedrożność szyi pęcherza moczowego – Ucisk szyi pęcherza moczowego (połączenie pęcherza moczowego z cewką moczową), wpływający na mięsień pęcherza moczowego. Stan ten jest najczęściej spotykany u mężczyzn w wieku powyżej 50 lat.
Pęcherz neurogenny – Uszkodzenie mięśnia pęcherza moczowego występujące z powodu stanów wpływających na układ nerwowy, np. cukrzyca, choroba Parkinsona, stwardnienie rozsiane, zatrucie metalami ciężkimi, uraz lub choroba rdzenia kręgowego, rozszczep kręgosłupa.
Zastawki tylne cewki moczowej – określane również jako wrodzona niedrożność tylnych błon cewki moczowej lub COPUM i występujące tylko u chłopców.
Powiększony gruczoł krokowy – Dotyczy mężczyzn w wieku powyżej 50 lat, u których powiększony gruczoł krokowy naciska na mięsień pęcherza moczowego i osłabia go.
Ureterocele – Dystalny koniec moczowodu balonuje w miejscu, w którym wchodzi on do pęcherza moczowego. Często związane z dwoma moczowodami drenującymi nerkę zamiast jednego.
Zwężenie cewki moczowej – Zwężenie przejścia cewki moczowej spowodowane zakażeniem lub zapaleniem.
Demia Diamonda-Blackfana – Zaburzenie szpiku kostnego prowadzące do niedokrwistości. Około 50 procent osób cierpiących na to zaburzenie ma związane z nim nieprawidłowości fizyczne, w tym problemy z nerkami i cewką moczową.
Zespół Ehlersa-Danlosa – Grupa zaburzeń obejmujących tkankę łączną i może dotyczyć wielu narządów i tkanek.
Zespół Menkesa – Zaburzenie charakteryzujące się niskim poziomem miedzi w organizmie. W rezultacie mięsień pęcherza moczowego jest słaby i ma tendencję do wybrzuszania się na zewnątrz pod wpływem nacisku, gdy jest wypełniony moczem.
Zespół ślepego brzucha – określany również jako zespół Eagle-Barretta, jest to rzadkie zaburzenie polegające na częściowym lub całkowitym braku mięśni brzucha i zniekształceniu dróg moczowych.
Zespół Williamsa – schorzenie rozwojowe dotyczące kilku różnych części ciała. W tym schorzeniu wzrost i rozwój ciała może być słaby z elfopodobnymi rysami twarzy, jak również pewnym stopniem opóźnienia umysłowego.
Jakie są objawy uchyłka pęcherza moczowego?
Bardzo często uchyłki pęcherza moczowego nie powodują żadnych objawów i są przypadkowo wykrywane podczas badania objawów ze strony układu moczowego. Uchyłek pęcherza moczowego należy podejrzewać w przypadku wystąpienia objawów ze strony układu moczowego u małych dzieci lub w przypadku powiększenia gruczołu krokowego. Objawy i oznaki często związane z uchyłkami pęcherza moczowego obejmują następujące elementy:
- Powtarzające się zakażenia dróg moczowych z powodu zastoju moczu w worku
- Pełność dolnej części brzucha, ból i dyskomfort
- Kamienie w pęcherzu moczowym z powodu zastoju moczu w pęcherzu
- Trudności w oddawaniu moczu
- Krew w moczu
- Ból i gorączka z powodu zapalenia uchyłka – (ang. (zapalenie uchyłka)
- Uryna spływająca do tyłu do nerek („refluks”)
Jak diagnozuje się uchyłek pęcherza moczowego?
Jak wspomniano wcześniej uchyłek pęcherza moczowego może być znaleziony przypadkowo podczas badania osoby z powodu objawów moczowych wymienionych powyżej za pomocą badań obrazowych takich jak USG, CT (tomografia komputerowa), MRI (rezonans magnetyczny) i IVU (urogram dożylny). Mogą one występować jako źle zdefiniowane masy w miednicy, które są trudne do zdiagnozowania lub interpretacji w badaniach obrazowych.
Cystoskopia – Uchyłki mogą być uwidocznione w cystoskopii, gdzie cienka elastyczna rurka podświetlona na jednym końcu jest wprowadzana do cewki moczowej i pozwala na inspekcję wnętrza pęcherza moczowego i diagnozowanie określonych warunków. Zwykle procedura trwa około 10-15 minut
Badanie urodynamiczne – Wykonuje się test ciśnieniowy, aby zobaczyć, jak dobrze działa pęcherz i sprawdzić, czy nie ma blokad w pęcherzu i cewce moczowej oraz poszukać wycieków moczu
Rtg pęcherza moczowego – Uchyłki pęcherza moczowego można wykryć podczas badania rentgenowskiego pęcherza moczowego. Badanie wykonuje się poprzez wypełnienie pęcherza moczowego barwnikiem dobrze widocznym na zdjęciach rentgenowskich (zwanym „kontrastem”), co spowoduje uwidocznienie uchyłka.
How is Bladder Diverticulum Treated?
- Uchyłek pęcherza moczowego nie zawsze musi powodować problemy i nie zawsze wymaga leczenia. Zazwyczaj, kiedy leczenie jest potrzebne, ma ono na celu opanowanie przyczyny leżącej u podstaw choroby.
- Na przykład, uchyłki spowodowane przez blok w pęcherzu są leczone przez usunięcie źródła bloku, a także usunięcie uchyłka (diverticulektomia). W przypadku nieprawidłowego wzrostu znalezionego w uchyłku, próbki zostaną pobrane i przebadane mikroskopowo pod kątem raka.
- W zależności od przyczyny, może być wymagana operacja otwarta lub laparoskopowa, w niektórych przypadkach uchyłek może być usunięty podczas procedury cystoskopii. Robot może, ale nie musi być użyty do pomocy przy operacji.
- W tych, którzy nie mogą być poddani otwartej operacji, uchyłek powinien być leczony poprzez powiększenie jego otworu do jamy pęcherza moczowego
- Leczenie jest zazwyczaj skuteczne i stan ten nie nawraca po wyleczeniu pierwotnej przyczyny. W niektórych przypadkach konieczne jest okresowe monitorowanie w celu poszukiwania nawrotów i monitorowania prawidłowej funkcji pęcherza.
- U niektórych pacjentów czynność pęcherza może być słaba z powodu długotrwałej niedrożności. Tacy pacjenci mogą wymagać przerywanego cewnikowania w celu opróżnienia pęcherza
- Po operacji uchyłka pęcherza możliwe jest, że dana osoba będzie potrzebowała cewnika do opróżniania pęcherza przez tydzień lub dwa. Może to być niewygodne, ale jest konieczne.
- Ryzyko związane z operacją uchyłka obejmuje uszkodzenie jelit lub moczowodów, infekcję lub wyciek moczu.
Diagnoza uchyłka pęcherza moczowego może wydawać się zniechęcająca, i podczas gdy długoterminowe rokowanie w dużej mierze zależy od przyczyny leżącej u jego podłoża, wielu urologów zgadza się, że wczesna diagnoza i leczenie są kluczowe dla poprawy wyników pacjenta i jakości życia.
- Jak leczy się uchyłek pęcherza moczowego? – (https://www.urologyhealth.org/urologic-conditions/bladder-diverticulum/treatment)
- Urinary bladder diverticulum – (https://radiopaedia.org/articles/urinary-bladder-diverticulum)
- Robotic Bladder Diverticulectomy – (https://med.nyu.edu/robotic-surgery/physicians/procedures/z-procedures-guide/robotic-bladder-diverticulectomy)
.