Free Press

Wstrząs jest złożoną grupą nieprawidłowości fizjologicznych, które pochodzą z różnych chorób i urazów. Jest on najlepiej zdefiniowany jako nieodpowiednia perfuzja / przepływ krwi do tkanek obwodowych ciała powodując zagrażającą życiu hipoperfuzję (niewystarczająca ilość O2 docierająca do komórek). Perfuzja wymaga nienaruszonego układu sercowo-naczyniowego i sprawnego układu oddechowego. Kaskada wstrząsu może szybko postępować, jeśli nie zostanie rozpoznana, zrozumiana i odpowiednio wcześnie opanowana!

Szybki postęp wstrząsu

Wstrząs jest spowodowany przez trzy główne problemy występujące w organizmie:

1. Problemy z funkcjonowaniem serca: Wstrząs kardiogenny może być spowodowany przez każdą chorobę, lub zdarzenie, które zapobiega mięśnia sercowego z pompowania silnie i konsekwentnie wystarczająco do obiegu krwi normalnie. Zawał serca, warunki, które powodują zapalenie mięśnia sercowego (zapalenie mięśnia sercowego), zaburzenia rytmu elektrycznego serca, wszelkiego rodzaju masy lub nagromadzenie płynu i/lub skrzepu krwi, które zakłócają przepływ z serca, mogą w znacznym stopniu wpłynąć na zdolność serca do odpowiedniego pompowania normalnej ilości krwi.
2. Całkowita ilość krwi krążącej jest niska: Wstrząs hipowolemiczny występuje, gdy całkowita objętość krwi w organizmie spada znacznie poniżej normy. Może to wystąpić w przypadku nadmiernej utraty płynów, jak w przypadku odwodnienia spowodowanego silnymi wymiotami lub biegunką, chorób powodujących nadmierne oddawanie moczu (cukrzyca typu insipidus, cukrzyca i niewydolność nerek), rozległych oparzeń, niedrożności jelit, zapalenia trzustki (zapalenie trzustki) lub silnego krwawienia dowolnego rodzaju.
3. Przytłaczające zakażenie, zwykle spowodowane przez bakterie: Wstrząs septyczny może wystąpić, gdy pozwala się na postęp zakażenia (zwykle bakteryjnego). Bakterie często wytwarzają toksyny, które mogą powodować obrażenia w całym organizmie. Kiedy duże ilości bakterii/toksyn zaczynają krążyć w krwiobiegu, każdy organ jest zagrożony. Do najbardziej szkodliwych konsekwencji należą:- Słabe funkcjonowanie mięśnia sercowego- Poszerzenie średnicy naczyń krwionośnych- Spadek ciśnienia krwi- Aktywacja układu krzepnięcia krwi, powodująca powstawanie skrzepów krwi i ryzyko niekontrolowanego krwawienia- Uszkodzenie płuc, powodujące zespół ostrej niewydolności oddechowej- Niewydolność wątroby- Niewydolność nerek- Śpiączka

Występują 3 oddzielne stadia wstrząsu:

• Etap I: Wstrząs skompensowany: Kiedy niski przepływ krwi (perfuzja) jest po raz pierwszy wykryty przez organizm.Aktywowanych jest wiele systemów w celu utrzymania/przywrócenia perfuzji. Serce bije szybciej, naczynia krwionośne mają mniejszą średnicę, a nerki pracują nad zatrzymaniem płynów w układzie krążenia, aby zmaksymalizować przepływ krwi do najważniejszych układów ciała. Pacjent w tym stadium wstrząsu ma bardzo mało objawów, a agresywne leczenie może spowolnić lub zatrzymać progresję do stadium II wstrząsu.
• Stopień II: Wstrząs zdekompensowany: Kiedy metody kompensacji zaczynają zawodzić. Systemy nie są w stanie dłużej utrzymywać perfuzji. Niedobór tlenu w mózgu powoduje, że pacjent staje się zdezorientowany i zdezorientowany.
• Etap III: Wstrząs nieodwracalny: Czas trwania słabej perfuzji zaczyna trwale obciążać narządy i tkanki organizmu. Funkcjonowanie serca nadal się pogarsza, a nerki zazwyczaj całkowicie się wyłączają. Komórki w narządach i tkankach całego ciała ulegają uszkodzeniu i umierają. Punktem końcowym nieodwracalnego wstrząsu w stadium III jest śmierć pacjenta.

Typy wstrząsu

• Wstrząs hipowolemiczny: zmniejszona objętość krwi. Typem wstrząsu hipowolemicznego jest wstrząs krwotoczny, który wynika z utraty krwi.
• Wstrząs obturacyjny: coś blokuje perfuzję do serca. Na przykład zatorowość płucna, odma opłucnowa lub tamponada serca.
• Wstrząs dystrybucyjny: nieprawidłowa dystrybucja krwi, która prowadzi do niewystarczającej ilości krwi docierającej do serca.
• Wstrząs neurogenny: uszkodzenie układu nerwowego prowadzące do rozszerzenia naczyń krwionośnych na obwodzie, powodujące niedostateczną perfuzję narządów ważnych dla życia.
• Wstrząs anafilaktyczny: ciężka reakcja alergiczna prowadząca do rozszerzenia naczyń krwionośnych i skurczu oskrzeli.
• Wstrząs kardiogenny: niedostateczne pompowanie krwi przez serce. Może być spowodowany chorobą serca lub zawałem serca.

Pamiętaj, że większość rodzajów wstrząsu (hipoperfuzji) jest spowodowana dysfunkcją w jednej lub więcej części trójkąta perfuzyjnego: 1. Pompa (serce) 2. Przewody, czyli pojemnik (naczynia krwionośne) 3. Zawartość, lub objętość (krew)

Wstrząs hipowolemiczny

Wstrząs hipowolemiczny jest stanem nagłym, w którym ciężka utrata krwi i płynów sprawiają, że serce nie jest w stanie pompować wystarczającej ilości krwi do organizmu. Ten rodzaj wstrząsu może spowodować, że wiele narządów przestanie działać. Utrata około 1/5 lub więcej normalnej ilości krwi w organizmie powoduje wstrząs hipowolemiczny. Utrata krwi może być spowodowana przez:

• Krwawienie ze skaleczeń
• Krwawienie z innych urazów
• Krwawienie wewnętrzne, takie jak w przewodzie pokarmowym

Ilość krwi krążącej może spaść z powodu utraty przez pacjenta zbyt dużej ilości płynów ustrojowych, co może wystąpić z:

• Oparzeniami
• Biegunką
• Nadmierną potliwością
• Wymiotami

Wstrząsem hipowolemicznym

Tak jak we wstrząsie hipowolemicznym występuje niedostateczna objętość krwi. Ta forma względnej hipowolemii jest wynikiem rozszerzenia naczyń krwionośnych. Przykładami tej formy wstrząsu są:

• Wstrząs septyczny: Spowodowany przez przytłaczające zakażenie prowadzące do rozszerzenia naczyń krwionośnych. Jest on leczony w szpitalu za pomocą antybiotyków, wymiany płynów i środków obkurczających naczynia krwionośne.
• Wstrząs anafilaktyczny: Spowodowany przez alergeny, które wywołują rozległe rozszerzenie naczyń krwionośnych i przemieszczanie się płynów z krwi do tkanek. Jest to poważna, potencjalnie zagrażająca życiu reakcja alergiczna, która charakteryzuje się obrzękiem, obniżonym ciśnieniem krwi i rozszerzonymi naczyniami krwionośnymi. W ciężkich przypadkach osoba może doznać wstrząsu. Jeśli wstrząs anafilaktyczny nie jest leczony natychmiast, może być śmiertelny.
• Wstrząs neurogenny : Spowodowany nagłą utratą sygnałów współczulnego układu nerwowego do mięśni gładkich w ścianach naczyń. Bez tej stałej stymulacji naczynia rozluźniają się, powodując nagły spadek obwodowego oporu naczyniowego i obniżenie ciśnienia krwi.Najrzadszą przyczyną wstrząsu jest ostre uszkodzenie rdzenia kręgowego prowadzące do wstrząsu neurogennego.

Wstrząs obturacyjny

Występuje, gdy normalny przepływ krwi jest utrudniony. Kilka stanów powoduje tę formę wstrząsu:

• Tamponada serca – krew w osierdziu uniemożliwia dopływ krwi do serca (powrót żylny).
• Odma opłucnowa – zwiększone ciśnienie w jamie klatki piersiowej blokuje normalny przepływ krwi do serca.
• Zatorowość płucna – Wynik zatoru (embolus) w naczyniach krwionośnych płuc, blokujący powrót krwi do serca.

Wstrząs kardiogenny

Wstrząs kardiogenny to dosłownie wstrząs pochodzenia sercowego. Jest on również fizjologicznym punktem końcowym wszystkich innych przyczyn wstrząsu. Wstrząs kardiogenny może być zatem, niezależnie od jego etiologii, traktowany jako wstrząs spowodowany niewydolnością serca jako pompy tłoczącej krew do przodu. Współczesne postępy w opiece medycznej sprawiły, że wstrząs kardiogenny występuje rzadziej niż kiedyś, ale nadal stanowi zagrożenie życia. Najczęstszą etiologią wstrząsu kardiogennego jest zawał mięśnia sercowego. Do rzadszych przyczyn wstrząsu kardiogennego należą infekcyjne procesy chorobowe serca, takie jak:

• ostre zapalenie mięśnia sercowego lub wsierdzia
• niewydolność serca wywołana przez leki/medykamenty (tj, kokaina, beta-blokery, trójpierścieniowe leki przeciwdepresyjne)
• Związane z urazem; takie jak stłuczenie mięśnia sercowego
• Zaburzenia metaboliczne powodujące zaburzenia rytmu serca, takie jak utrzymująca się tachykardia lub bradykardia.
• Zatorowość płucna może również wywołać wstrząs kardiogenny poprzez utrudnienie przepływu krwi w naczyniach płucnych.

Znaki i objawy wstrząsu (hipoperfuzji)

Wstępne objawy wstrząsu obejmują:

• Zimne, wilgotne dłonie i stopy
• Blady lub siny odcień skóry (sinica)
• Słaby, szybkie tętno (tachykardia)
• Szybkie tempo oddychania (tachypnea)
• Niskie ciśnienie krwi (hipotensja)

Może występować wiele innych objawów, ale są one zależne od podstawowej przyczyny stanu wstrząsu. 1. Stany psychiczne

• Niepokój
• Lęk
• Zmieniony stan psychiczny

2. Perfuzja obwodowa

• Opóźnienie napełniania kapilar większe niż 2 sekundy tylko u niemowląt i dzieci w normalnej temperaturze otoczenia
• Słabe, nitkowate lub nieobecne tętno obwodowe
• Blada, chłodna, lepka skóra

3. Objawy życiowe

• Obniżone ciśnienie krwi (późny objaw)
• Podwyższone tętno (wczesny objaw) – słabe i nitkowate
• Podwyższona częstość oddechów (1) Płytkie (2) Zatorowe (3) Nieregularne

4. Inne oznaki i objawy obejmują

• Rozszerzone źrenice
• Pragnienie
• Nudności i wymioty
• Bladość z sinicą warg

UWAGA: Niemowlęta i dzieci mogą utrzymać ciśnienie krwi do momentu, gdy ich objętość krwi zmniejszy się o ponad połowę, więc w momencie spadku ciśnienia krwi są już bliskie śmierci. Niemowlę lub dziecko we wstrząsie ma mniejszą rezerwę.

Cele leczenia wstrząsu

Ważne cele w leczeniu wstrząsu dla ratowników medycznych obejmują:

• Szybkie zdiagnozowanie stanu pacjenta/rodzaju wstrząsu
• Podjęcie interwencji w celu zatrzymania choroby podstawowej (zatrzymanie krwawienia, ponowne uruchomienie serca, itp.)
• Leczenie skutków wstrząsu (wysoki przepływ O2, utrzymywanie ciepła, uspokajanie, itp.)
• Wspomaganie funkcji życiowych (oddychanie, ciśnienie krwi, czynność serca).
• Utrzymywanie pacjenta w cieple, z uniesionymi nogami i głową w dół w celu poprawy przepływu krwi do mózgu (jeśli nie podejrzewa się urazu)
• Leczenie stanu podstawowego, który doprowadził do wstrząsu.

Postępowanie we wstrząsie

EMT

• Podejmij środki ostrożności związane z izolacją substancji ciała
• Utrzymaj drożność dróg oddechowych
• Tlen o wysokim stężeniu; wspomagać wentylację lub prowadzić resuscytację krążeniowo-oddechową, jeśli wskazane
• Zatrzymać krwawienie zewnętrzne
• Unieść nogi 8″ – 12″, jeśli nie ma dolnej części ciała. 12″ jeśli brak obrażeń dolnej części ciała lub kręgosłupa
• Złamania kości
• Zapobiegaj utracie ciepłoty ciała
• Transportuj natychmiast

Paramedyk

Hipowolemia

Normal Saline IV x2 lub IO Maintain BP >90 Bolus (Up to 1 litr) *Musisz monitorować dźwięki w płucach podczas podawania bolusa płynów

Kardiogenne

ZLECENIE FIZJOLOGICZNE: Dopamina 5mcg/kg/min przez IV/IOA Po 5 minutach, zwiększyć w razie potrzeby, aby miareczkować do ciśnienia tętniczego > 90. Wynik leczenia indywidualnego pacjenta w każdym rodzaju wstrząsu zależy od stadium wstrząsu w momencie rozpoczęcia leczenia, choroby podstawowej będącej przyczyną wstrząsu oraz ogólnego stanu zdrowia pacjenta. Jak zawsze chroń drogi oddechowe pacjenta, popraw stan wentylacji za pomocą wspomaganych otworów wentylacyjnych lub po prostu O2 o wysokim przepływie, jeśli jest to uzasadnione, i ściśle monitoruj stan krążenia pacjenta do czasu rozpoczęcia ostatecznej opieki!

Nie zapomnij sprawdzić Szybkiego Quizu i dodatkowych zasobów na temat wstrząsu z MedicTests.com

Sprawdź te 2 filmy na temat zrozumienia wstrząsu!

.