Descrição
Artoscopia do Ombro inclui procedimentos de desbridamento extensivo (por exemplo, código CPT 29823) mesmo que o desbridamento extensivo seja realizado em uma área diferente do mesmo ombro. Se outro procedimento de artroscopia for cobrado e pago no mesmo dia, no mesmo ombro, para o mesmo beneficiário, na mesma data de serviço, o desbridamento extensivo (código 29823) não é pago separadamente e o código CPT 29823 será negado.
O reporte separado do desbridamento extensivo só se aplica a três códigos CPT: 29824, 29827, e 29828
Códigos afetados
29805, 29806, 29807, 29819, 29820, 29821, 29822, 29823, 29825
Aplicável Referências de Políticas
1. SSA, Título XVIII- Seguro de Saúde para Idosos e Deficientes, Seção 1833(e)- Pagamento de Benefícios
2. SSA, Título XVIII- Seguro de Saúde para Idosos e Deficientes, Seção 1862(a)(1)(A)- Exclusões de Cobertura e Medicare como Pagador Secundário
3. Manual de Integridade do Programa Medicare, Capítulo 3- Verificação de Erros Potenciais e Tomada de Medidas Corretivas, §3.2.3.8- Sem Resposta ou Resposta Insuficiente a Solicitações de Documentação Adicional
4. 42 CFR §405.980- Reabertura de Determinações Iniciais, Redeterminações, Reconsiderações, Decisões e Revisões, (b)- Prazos e Requisitos para a Reabertura de Determinações Iniciais e Redeterminações Iniciadas por um Contratante; e (c)- Prazos e Requisitos para a Reabertura de Determinações Iniciais e Redeterminações Solicitadas por uma Parte
5. 42 Código dos Regulamentos Federais (CFR) §405.986- Boa Causa de Reabertura
6. 42 Código dos Regulamentos Federais §§411.15(k)(1)- Serviços Particulares Excluídos da Cobertura, 424.5(a)(6)- Condições Básicas
7. Manual Apenas Internet, CMS Pub. 100-02 Medicare Benefit Policy Manual, Capítulo 16- Exclusões Gerais da Cobertura §20 – Serviços Não Razoáveis e Necessários.
8. National Correct Coding Initiative Policy Manual, Capítulo 4, E, “Arthroscopy” – Em vigor a partir de 1 de janeiro de 2014 – atual
9. AMA CPT Codebook