A pregagem intramedular é uma técnica de fixação interna utilizada principalmente para o tratamento cirúrgico das fraturas longas da diáfise óssea e, mais recentemente, também nas fraturas metafisárias e periarticulares.
História e etimologia
Bircher relatou uma fixação intramedular com cavilhas de marfim em 1886, HeyGroves usou pregos metálicos com resultados insatisfatórios em 1918 1.
O tratamento cirúrgico com pregos intramedulares ou “pregos de medula” foi introduzido em 1939 por Küntscher. A “unha intramedular” foi introduzida em 1972, após a sua antecessora, a “unha detensora”, em 1968, também por Küntscher, na intenção de resolver problemas com o tratamento de fracturas cominutivas 1.
Indicações
Indicações de pregagem intramedular são as seguintes 1,2:
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- fraturas diafisárias femorais e distais
- fraturas da diáfiseumeral
- fraturas da diáfise proximal, fracturas proximais e distais da tíbia
- fraturas metafisárias
Contraindicações
Contraindicações de pregagens intramedulares incluem o seguinte 2:
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- Epífise aberta
- Pequeno canal medular
- deformidade e.g. malunião prévia
- fraturas abertas ou infectadas com contaminação grosseira
- fratura na linha de parafusos de bloqueio
- fratura associada do colo femoral
Procedimento
A técnica cirúrgica engloba vários passos incluindo os seguintes 2,3:
- ponto de inserção ou entrada apropriada (por exemplo fossa piriforme, trocânter, chanfradura intercondiliana)
- determinação do comprimento e diâmetro das unhas
- redução anatómica exacta e redução de segurança durante os seguintes passos
- referenciamento
- inserção de unhas
- intertravamento
Complicações
Complicações da pregagem intramedular incluem os seguintes 1-3:
- formação de hematoma
- deslocamento secundário
- infecção
- fractura malunião
- fractura nãounião
- fratura periprotética
- cominuição iatrogênica
- mal posicionamento do implante
- falha de hardware
- discrepância de comprimento
- ossificação heterotópica
- irritação do tecido mole no ponto de entrada
complicações gerais associadas à cirurgia:
- complicações cardiovasculares
- pneumonia
- dema pulmonar
- embolia pulmonar/embolia gorda
Características radiográficas
Posição das unhas, posição dos fragmentos e cicatrização das fraturas podem ser avaliadas com vistas anteroposteriores e laterais.
Relatório radiológico
O relatório radiológico deve incluir uma descrição das seguintes características:
- mal posicionamento do implante
- deslocamento do fragmento
- alinhamento/angulação
- afrouxamento do implante
- sinais de cicatrização da fractura
- falha de hardware
Resultados
O uso de pregos intramedulares proporciona estabilidade e está associado à preservação do músculo envolvente e da suavidade…tecidos e envolve apenas uma pequena quantidade de dissecção de tecidos moles 1. O intertravamento pode proporcionar controle de comprimento e rotação 2-4.
Vantagens
Vantagens da pregagem intramedular inclui 1-4:
- Inserção de implantes invasivos
- Implantes longos para fracturas complexas de envergadura
- Vascularização melhorada devido a bainha de tecido mole preservada
- Fixação de partilha de carga com menor necessidade de suporte adicional e reabilitação anterior
- Baixo risco de complicações na ferida
- Pode ser combinado com métodos de fixação interna como cerclagem de fio, placas de reforço, etc.
Desvantagens
Desvantagens incluem complicações técnicas e intra-operatórias tais como complicações de mandrilagem (destruição do conteúdo medular, embolia gordurosa) 1.
Veja também
- prego de gâmara
- prego proximal de fémur