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Reparação óssea

Dependente do tipo, gravidade da fractura e distância entre fragmentos ósseos, os ossos podem sarar directamente através da construção de novo osso no local da fractura (cicatrização óssea directa ou de contacto) ou podem sarar num processo como a formação de osso endocondral (cicatrização óssea indirecta). A consolidação óssea directa é essencialmente uma remodelação óssea em que os osteoblastos e os osteoclastos unem estruturas quebradas. Com a cicatrização óssea indirecta o processo é mais complicado e semelhante à formação do osso endocondral, no qual os ossos partidos formam manchas cartilaginosas antes de voltarem a crescer osso novo. Neste processo, o sangue liberado de vasos partidos ou rasgados no periósteo, osteônios e/ou coágulos da cavidade medular, é transformado em hematoma fraturado (Figura 6.5.2a). Embora os vasos partidos promovam um aumento no fornecimento de nutrientes ao local da lesão (ver processo inflamatório no capítulo sobre vasos sanguíneos), a interrupção do fluxo sanguíneo para o osso resulta na morte de células ósseas ao redor da fratura.

Em cerca de 48 horas após a fractura, as células estaminais do endósteo do osso diferenciam-se em condrócitos que secretam uma matriz fibrocartilaginosa entre as duas extremidades do osso partido; gradualmente, ao longo de vários dias a semanas, esta matriz une as extremidades opostas da fractura num calo interno (plural = calos ou calos). Além disso, os condrócitos periosteais formam e trabalhando com osteoblastos, criam um calo externo de cartilagem e osso, respectivamente, ao redor do exterior da fratura (Figura 6.5.2b). Juntos, esses calos moles temporários estabilizam a fratura.

Oversas as próximas semanas, os osteoclastos reabsorvem o osso morto enquanto as células osteogênicas tornam-se ativas, dividem-se e diferenciam-se em mais osteoblastos. A cartilagem nos calos é substituída pelo osso trabecular através da ossificação endocondral (destruição da cartilagem e substituição pelo osso) (Figura 6.5.2c). Este novo calo ósseo também é chamado de calo duro.

Acima de várias semanas ou meses, o osso compacto substitui o osso esponjoso nas margens externas da fractura e o osso é remodelado em resposta ao esforço (Figura 6.5.2d). Uma vez que a cicatrização e a remodelação estejam completas, pode permanecer um ligeiro inchaço na superfície externa do osso, mas com bastante frequência, não permanece nenhuma evidência externa da fractura. É por isso que se diz que o osso é um tecido regenerativo que se pode substituir completamente sem cicatrizes.