O tratamento com um antibiótico de amplo espectro pode levar a alterações significativas na microbiota intestinal (GM), e estas alterações podem ter efeitos duradouros na pressão arterial (PA) muito tempo após a retirada do antibiótico. Um novo relato de caso publicado no International Journal of Cardiology discute o impacto de três antibióticos em uma paciente com hipertensão resistente, uma reação não relacionada à hipersensibilidade e uma não relatada anteriormente na literatura.
Uma mulher de 69 anos com longa história de hipertensão, doença arterial coronariana, artrite, asma, apnéia obstrutiva do sono, hiperlipidemia e diabetes foi diagnosticada com hipertensão resistente três anos antes. Sua PA sempre foi descontrolada (>140/90 mmHg). Ela tinha sido inicialmente tratada com amlodipina/benazepril 5/20mg diários, verapamil 240mg diários, e valsartan/HCTZ 320/12,5mg diários; seus medicamentos foram então ajustados para espironolactona 50mg diários, valsartan/HCTZ 320/25mg diários, e verapamil 360mg diários. Antes de ser submetida a uma cirurgia ao joelho, a PA sistólica era de 150s mmHg.
A seguir a cirurgia ao joelho, a paciente apresentou sintomas de infecção precoce da ferida e recebeu irrigação e desbridamento e tratamento antibiótico (vancomicina IV, rifampicina oral e ciprofloxacina oral durante 42 dias). Trinta dias após o início dos antibióticos, sua PA era de 130s/60s mmHg em casa; ela estava tomando hidralazina 25mg duas vezes ao dia e verapamil 360mg diariamente. Dois dias após a paragem dos antibióticos, a paciente desenvolveu hipotensão (PA: 70s/40s mmHg sem medicação). Durante as duas semanas ela estava sem anti-hipertensivos, sua PA estava na faixa de 110s/50s-60s. Após a interrupção dos antibióticos, a paciente teve várias alterações na PA:
- 14 dias após o término do antibiótico: PA 154/60 mmHg supina, 160/60 mmHg sentada, e 140/60 mmHg de pé sem medicação anti-hipertensiva; o verapamil 360mg diário foi iniciado.
- 17 dias após o término do antibiótico: home BP 70-80/46-55 mmHg (por 3 dias; não com qualquer medicação)
- 1 semana de acompanhamento: BP 200/101 mmHg, medicamentos anti-hipertensivos iniciados, e home BP estável (BP sistólica 140s mmHg) com apenas verapamil 180mg diários por 4 semanas.
- 6 meses após a terminação antibiótica: Elevação gradual da PA; não controlada pelo verapamil. BP de escritório 160/88 mmHg, lisinopril 20mg diários adicionados ao verapamil. A paciente, no entanto, continuou a experimentar uma PA elevada (PA de consultório: 184/91 mmHg), altura em que a espironolactona 25mg diários foi adicionada ao seu regime de tratamento.
O que torna este caso único é que os pacientes tinham a PA controlada sem medicação durante duas semanas enquanto estavam a tomar antibióticos e com apenas uma medicação durante os seis meses seguintes ao término dos antibióticos. Os autores observam que “os efeitos diretos dos antibióticos sobre a microbiota intestinal poderiam contribuir para seus efeitos terapêuticos subjacentes à hipertensão arterial resistente”. Os antibióticos possuem propriedades anti-inflamatórias e imunomoduladoras que podem ajudar a reduzir a inflamação associada à hipertensão arterial resistente. Neste caso, os efeitos de redução da PA duraram vários meses após o tratamento antibiótico, indicando que os antibióticos iniciam mecanismos subjacentes para a regulação da PA. A compreensão do impacto dos antibióticos de amplo espectro na microbiota intestinal e os subsequentes efeitos cardiovasculares destas alterações podem ajudar a orientar estratégias de tratamento adequadas para pacientes com hipertensão arterial resistente.