Patientes frequentemente perguntam: “Eu tenho DMRI úmida? Em outras palavras, novos vasos sanguíneos estão crescendo para a retina, causando vazamento de sangue prejudicial? Se a resposta for “sim”, então esta forma de degeneração macular pode agora ser tratada por injecção de medicamentos como Lucentis, Eylea, ou Avastin no olho. Mas, se a resposta for “não”, e o paciente tiver a forma seca de DMRI, que opções de tratamento estão então disponíveis? Tudo depende se a DMRI seca está na fase inicial ou na fase tardia.
Video: Degeneração Macular Seca
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DMA seca em fase precoce
DMA seca em fase precoce significa que o paciente tem drusen, pequenos depósitos semelhantes a seixos sob a retina e, na maioria dos casos, ainda tem boa visão. A DMRI seca tardia, também chamada atrofia geográfica, significa que os fotorreceptores (células de visão) morreram em uma região específica da retina, e mais provavelmente morrerão nos próximos anos, causando um ponto cego em expansão perto do centro do campo visual.
Felizmente, muitos pacientes com DMRI precoce não progridem para a DMRI tardia. O risco de progressão é determinado por fatores genéticos, bem como pela dieta, exercício e fumo.
Diminuindo seu risco
É muito importante evitar ou parar de fumar, comer peixe gordo como salmão, atum, cavala ou sardinha duas vezes por semana, e comer muitos vegetais e algumas frutas. Meu irmão David Dunaief, MD e eu estudamos os efeitos de uma dieta rica em vegetais, incluindo um batido diário, e publicamos artigos mostrando que ela diminui os níveis de um exame de sangue que mede a inflamação, chamado proteína C reativa (CRP). Isto pode diminuir o risco de DMRI, uma vez que a DMRI está associada a uma elevada CRP, e inflamação sistémica. Mais informações sobre resultados de pesquisas retrospectivas com esta dieta podem ser encontradas em: https://www.medicalcompassmd.com/research.
Usar óculos de sol quando fora também pode ser protector.
Além disso, para pacientes com drusen grande ou numeroso, as vitaminas desenhadas de acordo com o estudo AREDS II diminuem o risco de progressão em 25%. Se o seu oftalmologista recomenda tomá-los, não se esqueça de procurar “fórmula AREDS II” no frasco da farmácia, pois existem muitas vitaminas diferentes comercializadas para a protecção dos olhos. Um comprimido deve ser tomado de manhã e outro à noite.
Outros Recursos sobre a Redução do Risco de Degeneração Macular
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DMI em fase seca tardia
Para pacientes com DMRI seca tardia (atrofia geográfica), não há tratamento comprovado para prevenir ou progredir lentamente, mas vários novos medicamentos estão em testes clínicos avançados.
Mirando o Sistema Imunológico
As evidências genéticas e bioquímicas indicam que o sistema complemento (parte do sistema imunológico) está envolvido na DMRI. Enquanto dois ensaios fase III da Genentech visando a proteína complementar chamada fator D em pacientes com atrofia geográfica falharam recentemente, um ensaio fase II da Apellis visando uma proteína complementar diferente chamada C3 mostrou resultados promissores.
algumas outras drogas em ensaios clínicos para atrofia geográfica incluem o inibidor complemento Zimura, que inibe uma proteína complementar diferente chamada fator complemento 5. Assim como Lampalizumab, este tratamento é injetado no olho.
Inflamação Alvo
Existe também um medicamento oral chamado Oracea, o antibiótico doxiciclina. Tem atividades anti-inflamatórias que podem ser benéficas para pacientes com atrofia geográfica.
Outra pílula administrada oralmente que acaba de entrar em ensaios clínicos é o ácido lipóico antioxidante, e este estudo é financiado em parte pela BrightFocus Foundation. Este medicamento foi capaz de proteger ratos contra a degeneração da retina no meu laboratório, e é retina-protector em vários outros modelos pré-clínicos.
Outras avenidas promissoras
A investigação sobre a DMRI continua a aumentar a compreensão da doença e a identificar novos medicamentos promissores para testes em ensaios clínicos. Vários outros mecanismos estão sendo ativamente estudados em relação ao desenvolvimento da degeneração macular:
- O inflammasoma é um complexo protéico que pode promover inflamação prejudicial e até a morte das células da retina.
- O stress oxidativo pode ser causado por luz brilhante, deficiência de antioxidantes em uma dieta pobre, e excesso de ferro na retina. O dano oxidativo ocorre quando nossos corpos produzem moléculas muito reativas que podem interagir adversamente com outras moléculas dentro de nossas células. A “inflamação” resultante pode contribuir para uma série de doenças relacionadas à idade, incluindo degeneração macular relacionada à idade.
- Um estudo preliminar recente mostrou que uma droga estatina, que inibe a síntese de colesterol, poderia diminuir o número de drusen em alguns pacientes.
- Em uma abordagem para limitar os subprodutos tóxicos das células de visão, uma droga oral chamada ALK-001 está sendo testada em ensaios clínicos fase III para GA. Este medicamento é uma versão modificada (deuterada) de vitamina A que inibe a formação do subproduto tóxico A2E.
Sumário
Dado o número de novas descobertas importantes sobre os mecanismos da DMRI, e os resultados de alguns promissores ensaios clínicos em fase inicial, é provável que nos próximos anos tenhamos novos tratamentos para a DMRI que reduzam o risco de perda da visão.