Discussion
A resposta é D: reação medicamentosa. A hiperpigmentação cutânea é um efeito adverso reconhecido da terapia com minociclina a longo prazo. A descoloração da pele é amplamente cosmética e não está associada a outros efeitos clínicos adversos.1
A hiperpigmentação resulta da deposição de complexos insolúveis de minociclina ferro e pode ser de cor cinza-azulada ou marrom-lama. A descoloração pode ocorrer na face, braços, canelas ou pernas. A incidência da hiperpigmentação relacionada com minociclina é maior em pacientes que recebem terapia a longo prazo para infecção crônica (54%) ou artrite reumatóide (36%). A incidência naqueles que recebem minociclina de baixa dose para acne vulgar é baixa (2,4%).2 Em geral, o risco de hiperpigmentação aumenta com maior duração de uso.1,2
O tratamento da hiperpigmentação induzida por minociclina pode ser difícil. A resolução efetiva da hiperpigmentação tem sido demonstrada com o uso da irradiação a laser de alexandrite com Q-switched; entretanto, a disponibilidade desta terapia é limitada.3 Mesmo com a interrupção do uso de minociclina, a descoloração da pele pode persistir indefinidamente e muitos pacientes optam por continuar tomando a medicação. Entretanto, eles devem ser aconselhados que áreas adicionais do corpo podem ser afetadas com o uso continuado.
Addison disease, ou insuficiência adrenocortical, é causada pela destruição ou disfunção do córtex adrenal. Ela afeta a função glucocorticoide e mineralocorticoide. Está associada a sintomas sistêmicos como fadiga, perda de peso e desconforto abdominal. A doença de Addison pode levar ao escurecimento generalizado com intensificação nas dobras cutâneas, dobras palmares, mamilos e áreas de cicatrização.2
Dermopatia diabética ocorre nas extremidades inferiores em pacientes com diabetes de longa duração. Apresenta-se tipicamente como múltiplas pápulas assintomáticas, bem demarcadas, pequenas, vermelhas, redondas, que cicatrizam e desaparecem com o tempo, deixando frequentemente hipopigmentação residual. É mais comum na área pré-tibial ou canela.4
Hiperpigmentação por hemocromatose é o escurecimento generalizado da pele com tonalidade bronzeada. É frequentemente assintomática ou causa sintomas vagos de fadiga ou dores articulares. A ferritina sérica e a saturação da transferrina estão elevadas.5
A hiperpigmentação da estase venosa resulta da insuficiência venosa crônica da drenagem venosa na extremidade inferior. A hiperpigmentação é precedida por inchaço crônico das pernas e dermatite de estase. A descoloração da pele é tipicamente marrom-avermelhada e mais proeminente no tornozelo medial com progressão lenta para o pé e a perna inferior.6
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SUMÁRIO
| Diagnóstico | Característica |
|---|---|
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Doença de Addison |
Escurecimento generalizado com intensificação nas dobras cutâneas, dobras palmares, mamilos e áreas de cicatrizes; associadas a sintomas sistêmicos como fadiga, perda de peso e desconforto abdominal |
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Dermopatia diabética |
Múltiplas pápulas assintomáticas, bem demarcadas, pequenas, vermelhas, redondas nas extremidades inferiores em pacientes com diabetes mellitus de longa data; mais comum na área pré-tibial ou canela |
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Hemocromatose |
Escurecimento generalizado da pele com tonalidade bronze; os pacientes são frequentemente assintomáticos ou têm sintomas vagos de fadiga ou dores articulares. |
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Perpigmentação induzida porinociclina |
Descoloração pode ocorrer na face, braços, canelas ou pernas; de cor cinza-azul ou marrom-lama; progride com o tempo |
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Perpigmentação da estase venosa |
Descoloração da pele castanha-avermelhada por insuficiência venosa de longa duração; ocorre nos tornozelos e na superfície dorsal dos pés, pode estender-se proximalmente à perna |
SUMMARY TABLE
| Diagnóstico | Característica |
|---|---|
|
Doença de Addison |
Escurecimento generalizado com intensificação nas dobras cutâneas, dobras palmares, mamilos e áreas de cicatrizes; associadas a sintomas sistêmicos como fadiga, perda de peso e desconforto abdominal |
|
Dermopatia diabética |
Múltiplas pápulas assintomáticas, bem demarcadas, pequenas, vermelhas, redondas nas extremidades inferiores em pacientes com diabetes mellitus de longa data; mais comum na área pré-tibial ou canela |
|
Hemocromatose |
Escurecimento generalizado da pele com tonalidade bronze; os pacientes são frequentemente assintomáticos ou têm sintomas vagos de fadiga ou dores articulares. |
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Perpigmentação induzida porinociclina |
Descoloração pode ocorrer na face, braços, canelas ou pernas; de cor cinza-azul ou marrom-lama; progride com o tempo |
|
Perpigmentação da estase venosa |
Descoloração da pele castanha-avermelhada por insuficiência venosa de longa data; ocorre sobre os tornozelos e superfícies dorsais dos pés, podendo estender-se proximalmente à perna |