Uma mulher de 20 anos apresenta hematúria, proteinúria e uma creatinina de 1,2 mg/dl. As sorologias para ANA são positivas. Os níveis de complemento são diminuídos. Ela afirma que a doença auto-imune ocorre em sua família, mas não tem certeza sobre qualquer diagnóstico específico. As sorologias para dsDNA, SSA, SSB, factor reumatóide, hepatite B, hepatite C, e HIV estão pendentes. A Figura 1 mostra hipercelularidade mesangial e endocapilar com “trombos hialinos” proeminentes. A Figura 2 não mostra fibrose intersticial significativa. A Figura 3 mostra “laços de fio” e sem “picos” e “buracos”. As figuras 4, 5 e 6 mostram coloração mesangial e capilar com IgG, kappa e lambda, respectivamente. A Figura 7 mostra um padrão de ANA do tecido. A Figura 8 mostra hipercelularidade mesangial e endocapilar e depósitos de complexo imunológico. Este é um caso de nefrite difusa do lúpus (ISN/RPS Classe IV).
Lúpus é uma doença inflamatória crônica que afeta os rins em 50% dos pacientes. Nos Estados Unidos, há uma predominância de pacientes afro-americanos e hispânicos com lupus nephritis. Infelizmente, resultados piores, incluindo morte e DRES, foram encontrados em pacientes afro-americanos quando comparados com pacientes brancos. No total, aproximadamente 10% dos pacientes com lúpus nefrite desenvolvem DREE. Em pacientes que têm nefrite lúpus classe IV (como descrito anteriormente), 44% dos pacientes progridem para DREE dentro de 15 anos. Embora controversas, as biópsias renais de repetição de protocolo surgiram como um meio de informar as decisões de tratamento em andamento e prever o prognóstico renal a longo prazo. Biópsias repetidas têm demonstrado discordância considerável entre as atividades clínicas e histológicas da doença. Atualmente, não há diretrizes baseadas em evidências sobre a duração da terapia de manutenção da nefrite lúpica.