Introdução
Electrolitos são essenciais para o funcionamento básico da vida, tais como manter a neutralidade eléctrica nas células, gerando e conduzindo potenciais de acção nos nervos e músculos. Sódio, potássio e cloreto são os eletrólitos significativos, juntamente com magnésio, cálcio, fosfato e bicarbonatos. Os eletrólitos vêm dos nossos alimentos e fluidos.
Estes eletrólitos podem ter um desequilíbrio, levando a níveis altos ou baixos. Níveis altos ou baixos de eletrólitos perturbam as funções corporais normais e podem levar até mesmo a complicações com risco de vida. Este artigo revisa a fisiologia básica dos eletrólitos e suas anormalidades, e as conseqüências do desequilíbrio eletrolítico.
Sódio
Sódio, que é um ânion osmoticamente ativo, é um dos eletrólitos mais importantes no fluido extracelular. É responsável pela manutenção do volume do fluido extracelular, e também pela regulação do potencial da membrana das células. O sódio é trocado juntamente com o potássio através das membranas celulares como parte do transporte ativo.
Regulação do sódio ocorre nos rins. O túbulo proximal é onde ocorre a maior parte da reabsorção do sódio. No túbulo convoluto distal, o sódio sofre reabsorção. O transporte de sódio ocorre através de sínteses de cloreto de sódio, que é pela ação do hormônio aldosterona.
entre os distúrbios eletrolíticos, a hiponatremia é a mais freqüente. O diagnóstico é quando o nível sérico de sódio é inferior a 135 mmol/L. A hiponatremia tem manifestações neurológicas. Os pacientes podem apresentar dor de cabeça, confusão, náuseas, delírios. A hipernatremia ocorre quando o nível sérico de sódio é superior a 145 mmol/L. Os sintomas da hipernatremia incluem taquipneia, dificuldade para dormir e sensação de inquietação. Correcções rápidas do sódio podem ter consequências graves como edema cerebral e síndrome de desmielinização osmótica.
Potássio
Potássio é principalmente um íon intracelular. A bomba de adenosina trifosfátase sódio-potássio tem a responsabilidade primária de regular a homeostase entre sódio e potássio, que bombeia o sódio em troca do potássio, que se move para dentro das células. Nos rins, a filtração do potássio ocorre no glomérulo. A reabsorção de potássio ocorre no túbulo convoluto proximal e no espesso laço ascendente de Henle. A secreção de potássio ocorre no túbulo convoluto distal. A aldosterona aumenta a secreção de potássio. Os canais de potássio e os cotransportadores de cloreto de potássio na membrana apical também secretam potássio.
Desordens de potássio estão relacionadas com arritmias cardíacas. A hipocalemia ocorre quando os níveis séricos de potássio abaixo de 3,6 mmol/L-Weakness, fadiga e contracções musculares presentes na hipocalemia. A hipercalemia ocorre quando os níveis séricos de potássio acima de 5,5 mmol/L, o que pode resultar em arritmias. Cãibras musculares, fraqueza muscular, rabdomiólise, mioglobinúria estão apresentando sinais e sintomas na hipercalemia.
Cálcio
Cálcio tem um papel fisiológico significativo no organismo. Está envolvido na mineralização esquelética, contração dos músculos, transmissão de impulso nervoso, coagulação do sangue e secreção de hormônios. A dieta é a fonte predominante de cálcio. Está principalmente presente no líquido extracelular. A absorção de cálcio no intestino está principalmente sob o controle da forma hormonalmente ativa da vitamina D, que é 1,25-di-hidroxi vitamina D3. A hormona paratiróide também regula a secreção de cálcio no túbulo distal dos rins. A calcitonina age sobre as células ósseas para aumentar os níveis de cálcio no sangue.
O diagnóstico de hipocalcemia requer a verificação do nível sérico de albumina para corrigir para o cálcio total, e o diagnóstico é quando os níveis séricos de cálcio total corrigidos são inferiores a 8,8 mg/dl, como na deficiência de vitamina D ou hipoparatiroidismo. O CHecking dos níveis séricos de cálcio é um teste recomendado em pacientes pós-tiroidectomia. A hipercalcemia é quando os níveis séricos de cálcio total ultrapassam 10,7 mg/dl, como visto no hiperparatiroidismo primário. A hipercalcemia humoral apresenta-se em malignidade, principalmente devido à secreção de PTHrP.
Bicarbonato
O estado ácido-base do sangue conduz os níveis de bicarbonato. Os rins regulam predominantemente a concentração de bicarbonato e são responsáveis pela manutenção do equilíbrio ácido-base. Os rins reabsorvem o bicarbonato filtrado e também geram novo bicarbonato por excreção ácida líquida, que ocorre por excreção tanto do ácido titrável como do amoníaco. A diarréia geralmente resulta em perda de bicarbonato, causando assim um desequilíbrio na regulação ácido-base.
Magnésio
Magnésio é um cátion intracelular. O magnésio está envolvido principalmente no metabolismo do ATP, contração e relaxamento dos músculos, funcionamento neurológico adequado e liberação de neurotransmissores. Quando os músculos se contraem, a recaptação de cálcio pela ATPase do retículo sarcoplasmático activado pelo cálcio é provocada pelo magnésio. A hipomagnesemia ocorre quando os níveis séricos de magnésio são inferiores a 1,46 mg/dl. Pode apresentar distúrbio de uso de álcool e arritmias gastrointestinais e renais, que incluem torsades de pointes observadas na hipomagnesemia.
Cloreto
Cloreto é um ânion encontrado predominantemente no líquido extracelular. Os rins regulam predominantemente os níveis de cloreto de soro. A maioria do cloreto, que é filtrado pelo glomérulo, é reabsorvida pelos túbulos proximal e distal (principalmente pelo túbulo proximal) tanto pelo transporte ativo como passivo.
Hipercloremia pode ocorrer devido à perda de bicarbonato gastrointestinal. A hipocloremia se apresenta em perdas gastrintestinais como vômitos ou ganho excessivo de água como insuficiência cardíaca congestiva.
Fósforo
Fósforo é um catião fluido extracelular. Oitenta e cinco por cento do fósforo corporal total está nos ossos e dentes na forma de hidroxiapatita; os tecidos moles contêm os 15% restantes. O fosfato tem um papel crucial nas vias metabólicas. É um componente de muitos intermediários metabólicos e, mais importante, do trifosfato de adenosina (ATP) e dos nucleotídeos. O fosfato é regulado simultaneamente com o cálcio pela Vitamina D3, PTH, e calcitonina. Os rins são a principal via de excreção do fósforo.
Desbalanço de fósforo pode resultar devido a três processos: ingestão alimentar, distúrbios gastrointestinais, e excreção pelos rins.