Por Nancy Morgan, RN, BSN, MBA, WOC, WCC, DWC, OMS
Cada mês, Apple Bites traz para você uma ferramenta que você pode aplicar na sua prática diária.
Descrição
De acordo com a Associação Americana de Diabetes, todos os pacientes com diabetes devem ser rastreados para perda da sensação de proteção em seus pés (neuropatia periférica) quando são diagnosticados e pelo menos anualmente, usando testes clínicos simples, como o exame de monofilamento Semmes-Weinstein.
O fio de nylon monofilamento Semmes-Weinstein 5.07 exerce 10 g de força quando curvado em forma de C contra a pele por 1 segundo. Os pacientes que não conseguem detectar com segurança a aplicação do monofilamento 5.07, 10-g em locais designados na superfície plantar dos pés são considerados como tendo perdido a sensação de proteção.
Passos
1. Coloque o paciente na posição supina ou sentado com os sapatos e meias removidos.
2. Diga ao paciente que está a testar a perda da sensação de protecção, o que aumenta o risco de úlceras e amputação do pé.
3. Toque o fio de monofilamento 5.07 na pele do paciente no braço ou mão para demonstrar como é o toque.
4. Instrua o paciente a responder “Sim” cada vez que sentir a pressão do monofilamento no pé durante o exame.
5. Instrua o paciente a fechar os olhos e manter os dedos dos pés apontando diretamente para cima durante o exame.
6. Mantenha o monofilamento perpendicular ao pé do paciente. Pressione contra o pé, aumentando a pressão até o monofilamento se dobrar em forma de C. (O paciente deve sentir o monofilamento no momento em que se dobra.)
7. Mantenha o monofilamento no lugar por cerca de 1 segundo. Pressione o monofilamento para a pele de modo que ele se dobre em uma das duas vezes que você diz “Tempo um” ou “Tempo dois”. Peça ao paciente para identificar a hora em que foi tocado. Randomize a sequência de aplicação do filamento durante todo o exame.
8. Locais de teste: Em ambos os pés, use a primeira, terceira e quinta cabeça metatarso e superfície plantar do hallux distal e terceiro dedo do pé (ver diagrama). Evite as áreas calusadas.
9. Registre a resposta na forma de triagem do pé com “+” para Sim e “-” para Não.
Tip
Neuropatia geralmente começa no primeiro e terceiro dedos e progride para o primeiro e terceiro metatarso. É provável que estas áreas sejam as primeiras a ter resultados negativos com o exame de monofilamento Semmes-Weinstein.
Nancy Morgan, cofundadora do Wound Care Education Institute, combina a sua experiência como enfermeira certificada no tratamento de feridas com uma vasta experiência na educação e desenvolvimento de programas como enfermeira empreendedora. Leia o seu blog “Wound Care Swagger”