Lesões ou infecções dos tecidos moles das extremidades inferiores são razões comuns para os pacientes procurarem cuidados de emergência. A anestesia regional guiada por ultra-som é um componente chave do controle da dor multimodal e com opiáceos no departamento de emergência.1 Bloqueios femorais, fascia iliaca e tibial posterior são bloqueios das extremidades inferiores realizados rotineiramente em muitos departamentos de emergência.2
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ACEP Now: Vol 39 – No 08 – Agosto 2020
Figure 2: Vista ultra-sonográfica transversal do canal adutor. O músculo sartorius (SM) forma o “telhado”. Vastus medialis (VM) é medial, e o adductor magnus (AM) é lateral. O nervo safeno (contorno branco) encontra-se entre a artéria femoral (FA) e o sartorius. O VF é a veia femoral.
imagens: Peter Croft e David Mackenzie
Bloqueio do nervo safeno, muitas vezes chamado de bloqueio do canal adutor, é outra ferramenta valiosa para os clínicos de emergência. Ao nível do canal adutor, o nervo safeno é um ramo sensorial terminal do nervo femoral. Um bloqueio fornece anestesia ao aspecto medial da parte inferior da perna e tornozelo, bem como à pele que cobre uma porção da patela. É eficaz para a reparação de lacerações ou drenagem de abscesso nesta distribuição e pode ser usado para alívio da dor adjunto no pós-operatório de cirurgias do joelho.3 O bloqueio do canal adutor é comumente usado para analgesia em pacientes submetidos à cirurgia de substituição parcial ou total do joelho. Ao contrário de um bloqueio nervoso femoral, a força no quadríceps não é afetada, permitindo a mobilização ou a alta precoce. Assim como em outros bloqueios nervosos, a orientação ultra-sonográfica permite aos operadores visualizar o nervo e pode aumentar a eficácia e segurança do bloqueio.1,4
Equipamento
Transdutor: Selecione um transdutor linear de alta freqüência (15-6 ou 10-5 MHz) com o nervo ou tecido mole pré-ajustado.
Anestésico: As opções incluem um anestésico de ação curta ou longa. A escolha depende do objetivo do bloqueio nervoso: alívio da dor (preferencialmente um anestésico de ação mais longa) ou procedimento (preferencialmente um anestésico de ação mais curta).
- Long-Acting:
- Ropivacaína (dose máxima de 3 mg/kg), antecipar 6-10 horas de analgesia
- Bupivacaína (dose máxima de dose 2 mg/kg), antecipar 3-12 horas de analgesia
- Curta-Acção:
- Lidocaína (dose máxima 3 mg/kg), antecipar 1-3 horas de analgesia
Suportes de pesquisa usando dexametasona perineural de baixa dose para prolongar a duração dos bloqueios nervosos periféricos por várias horas.5 Uma escolha segura seria a adição de 2-4 mg de dexametasona ao volume de anestésico.
Figure 3: Vista ultrassonográfica do canal adutor. O nervo safeno é realçado.
Figure 4: Color Doppler flow visualizado na artéria e veia femoral. O nervo safeno alvo é marcado em amarelo.
Needle: Escolha uma agulha de calibre 21 ou maior para optimizar a visualização. Em pacientes com mais tecido mole, uma agulha espinhal pode ser necessária. Considere a possibilidade de criar um soro de lidocaína para tornar a entrada da agulha menos dolorosa. Quando disponíveis, as agulhas de bloqueio nervoso aumentam a ecogenicidade e podem ajudar na visualização, embora não sejam necessárias para realizar um bloqueio adequado.
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