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– Discussão:
– ver luxações frx da anca
– compreendem 10-15% das luxações traumáticas da anca;
– ocorrem quando o joelho atinge o painel de instrumentos c/ coxa raptada, cai do ht, ou de um golpe nas costas do pt enquanto em posição agachada;
– o pescoço do fêmur ou trocanter maior colide com a borda do acetábulo;&- assim alavanca a cabeça do fêmur para fora do acetábulo através do rasgo na cápsula anterior do quadril;
– grau de flexão do quadril determina se o tipo superior ou inferior de deslocamento anterior resulta;
– subtipos: obturador, púbico e ilíaco
– luxação inferior:
– é resultado de abdução simultânea do quadril, rotação externa, & flexão;
– margem ântero-lateral aguda do forame obturador pode indentar o aspecto ântero-superior da cabeça femoral, resultando na chamada indentação frx;
– lesões assoc incluem frxs de acetábulo, trocanter maior ou cabeça femoral;
– luxação superior:
– resulta da rotação externa da abdução, e extensão;
– esses mecanismos de luxações anteriores freqüentemente resultam em fraturas associadas da cabeça femoral;
– frx da cabeça femoral pode ocorrer à medida que a cabeça femoral passa superiormente sobre a borda ântero-inferior do acetábulo resultando em fratura transcondral (tipo IB)
– diagnóstico:
– pode ver encurtamento leve;
– luxações superiores: (ilíaco ou púbico):
– quadril é estendido e girado externamente
– cabeça femoral é palpável nas proximidades da ASIS;
– c/ luxações superiores notar lesão na artéria, veia ou nervo femoral;
– luxações inferiores (obturador, tireóide ou perineal)
– quadril é abduzido, girado externamente, e graus variáveis de flexão;
– a plenitude pode ser palpável na região do obturador foreamen;
– Lesões associadas:
– cabeça femoral é deslocada anteriormente & pode comprimir o feixe de NV femoral;
– cabeça femoral frx
– pode ocorrer tão frequentemente quanto 75% dos casos
– estes serão difíceis de diagnosticar sem tomografias ou tomografias;
– frx transcondral:
– resulta em redução não-concêntrica requer redução aberta & quer excisão ou fixação interna do fragmento, dependendo do tamanho e localização;
– indentação frxs: (mais comum);
– localizado no superior na cabeça femoral
– não requerem tratamento específico;
– achados radiográficos:
– na AP, a cabeça femoral está fora do acetábulo em posição superior ou inferior;
– a cabeça femoral parece ser ligeiramente maior do que no lado contralateral, e o trocanter inferior está em perfil completo;
– procurar frx de borda acetabular ou chão, cabeça femoral, & colo femoral;
– se de outra fratura: obter CT;
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– Técnicas de Redução Fechada
– A Redução Fechada é obtida por tracção, seguida de extensão e rotação interna;
– Método de Gravidade de Stimson
– Manobra de Allis
– Complicações:
– AVN: ocorre em aproximadamente 10% dos deslocamentos anteriores;
– DJD:
– Fracturas Transcondral e de Indentação
-Rasgadura labralosterior como bloco para redução de um deslocamento anterior do quadril.
Deslocação anterior do quadril e fraturas associadas da cabeça femoral
Localização anterior traumática do quadril na infância.
Desfecho a longo prazo após luxação anterior traumática do quadril