Inserir um DIU
Temporização. Um DIU pode ser inserido com segurança a qualquer momento durante o ciclo menstrual. Tradicionalmente, os clínicos têm sido ensinados a inserir um DIU durante a menstruação, porque era muito improvável que a paciente estivesse grávida e porque lhes foi dito que o colo do útero “dilata” durante o fluxo menstrual, permitindo uma introdução mais fácil do DIU. Não existe literatura que prove que a dilatação cervical ocorre com as menstruações. Além disso, a taxa de expulsão e as taxas de descontinuação por sangramento, dor e gravidez são menores se as inserções forem realizadas após o 11º dia do ciclo menstrual. (Essa diminuição na taxa de gravidez é facilmente compreensível, devido à ação do DIU contendo cobre como contraceptivo pós-coital). As inserções de DIU durante o ciclo menstrual podem convidar a problemas, colocando um corpo estranho no útero em um momento em que o ambiente intra-uterino contém material sanguinolento e necrótico. A inserção no meio do ciclo menstrual evita este risco potencial.
Quando um DIU é escolhido como método contraceptivo após um aborto no primeiro trimestre, o dispositivo pode ser inserido a qualquer momento, desde que a infecção não esteja presente. Depois de um aborto no segundo trimestre, a inserção deve ser adiada até que a involução uterina esteja completa. DIUs contendo cobre podem ser inseridos entre 4 e 8 semanas pós-parto sem aumento das taxas de gravidez, expulsão, perfuração uterina, ou remoção por dor e/ou sangramento.
Técnica. A inserção de um DIU é um procedimento de consultório relativamente simples e simples, que leva apenas alguns minutos. Cada pacote de DIU contém uma explicação completa dos riscos e benefícios do DIU e uma descrição dos procedimentos de inserção e remoção. O médico deve rever esse material com o paciente. A paciente deve mostrar seu DIU antes da inserção e receber uma explicação sobre o procedimento de inserção.
Um exame bimanual deve ser feito primeiro para avaliar a posição uterina, o tamanho e a mobilidade. Se o clínico achar que os órgãos pélvicos estão anormais ou que há sensibilidade excessiva na manipulação uterina ou cervical, a inserção do DIU deve ser adiada até que uma investigação mais aprofundada garanta a ausência de infecção. O útero deve ser sondado para assegurar que seu tamanho esteja entre 6 e 10cm, inclusive do canal cervical (para um ParaGard, o limite superior recomendado é de 9cm). Imediatamente antes da inserção, o DIU deve ser carregado em seu insertor plástico de acordo com as instruções fornecidas com a embalagem.
O DIU deve ser inserido usando uma técnica especítica. O colo uterino é esfregado com uma solução anti-séptica e o lábio anterior é agarrado com um tenáculo. O tenáculo é tracionado de forma estável para endireitar o canal cervical, e o inseridor avançou através do osso cervical para dentro da cavidade uterina. As instruções devem então ser seguidas para colocar o DIU alto no fundo do útero. O cordão de retenção é cortado a um comprimento de cerca de 4 cm do os externo. Se as cordas forem cortadas inicialmente demasiado curtas, será difícil para o utilizador inexperiente senti-las. As cordas podem sempre ser cortadas mais curtas mais tarde, se elas sobressaírem do introitus. Como a maioria das mulheres sofre de cólicas uterinas durante e imediatamente após a inserção, os AINE devem ser administrados antes da inserção e conforme necessário depois.
Após a inserção. Após a inserção, a mulher deve examinar-se vaginalmente para palpar as cordas ou deve ser-lhe dado um pedaço da corda cortada para sentir. Pode ser útil usar um espelho para que ela possa realmente ver o colo do útero e as cordas salientes antes de as sentir. Ela deve apalpar as cordas antes de cada acto sexual até voltar para um exame de seguimento após a sua próxima menstruação. Depois disso, o auto-exame após cada menstruação é adequado para garantir que seu DIU esteja no lugar. Ela também deve ser instruída a usar outro contraceptivo e retornar para avaliação se não sentir as cordas do DIU.
Visita de acompanhamento. Após a inserção, a consulta de acompanhamento após a primeira menstruação deve incluir o relato da paciente sobre sua experiência com o DIU, incluindo sua capacidade de sentir as cordas e as mudanças na menstruação. A visita também deve incluir um exame pélvico para determinar a posição intra-uterina do DIU e para avaliar a sensibilidade cervical ou abdominal, que requer mais trabalho para uma possível infecção pélvica. As taxas de continuidade (e as razões para a descontinuação) diferem entre os diferentes investigadores e populações de pacientes. As inserções da embalagem tanto do ParaGard como do Progestasert contêm dados que diferem de outros dados publicados na literatura (Tabela II). Em geral, os DIUs são descontinuados em 10% a 20% dos usuários no primeiro ano. Aproximadamente 5% das descontinuações são por causa de expulsão; as outras razões mais comuns são dor ou sangramento.