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Sobre este procedimento

Esofagectomia é um procedimento cirúrgico que envolve a remoção de parte ou de todo o esófago doente (o tubo que liga a boca e a parte superior do estômago). Uma porção do estômago é então puxada para cima no peito e ligada à porção restante e saudável do esôfago ou faringe (garganta), criando um novo esôfago. O Massachusetts General Hospital é uma das poucas instalações em Boston que oferece esofagectomia minimamente invasiva, além da esofagectomia aberta padrão.

Virtualmente todos os pacientes que precisam de esofagectomia são candidatos ao procedimento minimamente invasivo, ou laparoscópico. Especialistas no Programa de Cirurgia Gastroesofágica trabalham em conjunto com o Centro de Engole e Queimadura Cardíaca do Mass General Digestive Healthcare Center, assim como pacientes e médicos encaminhadores, para determinar o plano de tratamento que é melhor para cada paciente.

Cuidados durante a COVID-19

Nossos dedicados médicos, enfermeiros e funcionários estão empenhados em fornecer o melhor cuidado de especialidade possível – com segurança e eficácia. Tomamos medidas sem precedentes para garantir que as visitas e procedimentos (endoscopia e cirurgia) sejam acolhedores e seguros. A sua saúde é a nossa maior prioridade.

Saiba mais

Esofagectomia minimamente invasiva

Esofagectomia minimamente invasiva (MIE) é completada com pequenas incisões em vez de separar as costelas ou fazer uma grande incisão, como na cirurgia padrão. Os cirurgiões que realizam esta cirurgia colocam uma pequena câmara no abdómen e no peito do paciente. As imagens da câmera são transferidas para um monitor, e o procedimento é completado usando estas imagens de vídeo. Uma inspeção completa é feita para garantir que a doença não se tenha espalhado para outras partes do corpo.

Durante o procedimento, o tecido esofágico doente é removido (o que pode incluir qualquer tecido canceroso ao redor e linfonodos adjacentes), e parte do estômago é então usada para reconstruir o esôfago. A operação, seja ela minimamente invasiva ou aberta, normalmente leva entre quatro e seis horas.

Esofagectomia aberta padrão

Uma esofagectomia aberta pode ser realizada usando uma variedade de técnicas. Embora as operações abertas sejam semelhantes a uma abordagem minimamente invasiva, em que o esôfago é removido e reconstruído com o estômago, uma abordagem aberta envolve a abertura do abdômen com uma grande incisão e a propagação das costelas. Esta é uma abordagem segura, e para pacientes com câncer, os resultados são semelhantes entre a MIE e procedimentos abertos.

Preparação para uma Esofagectomia

Antes de uma esofagectomia, a maioria dos pacientes é submetida a procedimentos de imagem, como tomografia computadorizada (TC) ou tomografia computadorizada por emissão de pósitrons (PET/CT), e uma avaliação da aptidão cardiovascular. Os pacientes também se reúnem com um anestesiologista antes do procedimento. O teste pré-operatório é semelhante antes de um MIE ou procedimento aberto.

Se o procedimento está sendo realizado para câncer, o paciente frequentemente se reuniu com um oncologista, e pode ter recebido quimioterapia e radiação.

Recuperação e Acompanhamento

Esofagectomia minimamente invasiva

Patientes passam uma noite na unidade de terapia intensiva após a cirurgia. A maioria dos pacientes é então transferida para um quarto hospitalar por cerca de sete dias.

Pacientes devem esperar seis a oito semanas de recuperação e ajuste nos padrões alimentares após o procedimento. A maioria dos pacientes se beneficia de comer refeições menores e mais frequentes após a esofagectomia. Além disso, os pacientes podem se beneficiar do sono ligeiramente elevado em travesseiros ou em uma pequena cunha.

A maioria dos pacientes pode esperar retornar a todas as atividades normais após uma esofagectomia. Durante o período de recuperação, os pacientes são encorajados a caminhar o máximo possível para recuperar a força e a resistência.

Patientes normalmente retornam ao Mass General duas a quatro semanas após o procedimento para acompanhamento. Para pacientes com câncer esofágico, nós trabalhamos com sua equipe de atendimento para determinar como melhor monitorar sua saúde após o procedimento.

Esofagectomia aberta padrão

Em comparação com o procedimento MIE, o período de recuperação após uma esofagectomia aberta pode ser ligeiramente mais lento, mas com uma duração estimada de internação hospitalar semelhante.

Elegibilidade do procedimento

Esofagectomia pode ser recomendada para pacientes com as seguintes condições:

• Algumas condições benignas (não cancerosas) do esôfago, incluindo acalasia avançada (um distúrbio digestivo raro que ocorre quando o músculo no fundo do esôfago que normalmente funciona como uma válvula falha em relaxar, impedindo a entrada de alimentos no estômago) e efeitos de alguns procedimentos anti-refluxo revisionais
• Esôfago de Barret
• Câncer esofágico

Segurança do procedimento

Existem riscos com qualquer procedimento significativo. No entanto, muitos estudos demonstraram que os resultados são melhores em hospitais, como o Mass General, que realizam um grande volume de procedimentos. As taxas de complicações da esofagectomia para câncer de Mass General são significativamente menores do que a média nacional. Estes riscos serão delineados detalhadamente por um cirurgião antes de realizar qualquer procedimento cirúrgico.

Pesquisa publicada pela Divisão de Cirurgia Torácica de Mass General demonstrou que pacientes submetidos a uma esofagectomia minimamente invasiva (em comparação à esofagectomia aberta padrão) têm menos complicações respiratórias e um menor tempo de internação no hospital, levando a uma recuperação mais rápida. Mass General também realiza 57% dessas operações com uma técnica minimamente invasiva, resultando em menos complicações. Pesquisas demonstraram ainda que resultados de esofagectomias padrão e minimamente invasivas são equivalentes em relação a resultados oncológicos ou sobrevivência ao câncer.

Esofagectomia para esôfago de Barrett

Esôfago de Barrett é uma condição que afeta o revestimento do esôfago, o que poderia levar ao câncer. Uma vez que o esôfago de Barrett progride para cancro, pode ser necessária a remoção do esôfago.

Histórico, a cirurgia tem sido utilizada para certas fases não cancerosas do esôfago de Barrett (displasia de alto grau) num esforço para evitar operar em fases mais avançadas do cancro desta doença. No entanto, nos últimos cinco anos, a maioria dos pacientes com displasia de alto grau e mesmo os pacientes com cancro precoce têm sido tratados com terapia endoscópica em vez de cirurgia.
O Mass General Barrett’s Esophagus Treatment Center tem experiência tanto em formas endoscópicas de tratamento (ressecção endoscópica da mucosa, ablação por radiofrequência e crioterapia) como em terapias cirúrgicas (esofagectomia).
Patientes com formas mais avançadas de esôfago de Barrett, displasia de alto grau (HGD) e/ou cancro precoce (carcinoma intramucoso) perguntam frequentemente qual a forma de terapia recomendada. Não existem estudos comparando a eficácia da terapia endoscópica e da cirurgia nestes subconjuntos de pacientes. Estudos que comparam os resultados desses tratamentos têm demonstrado que, aos cinco anos após o tratamento para a DMH ou câncer precoce, a terapia endoscópica, quando realizada em centros especializados, é tão eficaz e segura quanto a cirurgia.

A decisão de prosseguir com a terapia endoscópica ou cirurgia envolve muitos fatores, incluindo a idade do paciente, condições médicas coexistentes e a preferência do paciente. No Mass General Barrett’s Esophagus Treatment Center, os pacientes com HGD ou câncer precoce são frequentemente avaliados por gastroenterologistas e cirurgiões para ajudar a tomar a decisão mais informada para cada paciente.

Acesso sem problemas para pacientes e médicos de referência

Aparamos pacientes e seu médico de referência com um coordenador experiente que ajuda a avaliar as necessidades do paciente e coordena todas as consultas e testes necessários.

Todos os pedidos serão triados no mesmo dia, e o paciente e o médico de referência serão chamados de volta para agendar uma consulta dentro de um dia útil. Os pacientes podem solicitar uma consulta on-line, e os médicos podem encaminhar um paciente on-line, ou ligar para 617-724-1020 para falar com o nosso coordenador de atendimento.