A avaliação cardíaca é um dos principais exames físicos realizados por todo médico sempre que encontra um paciente. O bom funcionamento do sistema cardíaco é vital para a vida, e os distúrbios associados a ele estão entre as razões mais comuns para internações hospitalares em todo o mundo. Portanto, aprender como realizar um exame cardíaco completo e completo é crucial para qualquer médico praticante.
Muitos médicos instintivamente alcançam diretamente o estetoscópio ao realizar um exame cardíaco. Entretanto, muitas informações podem ser obtidas antes da auscultação, através de uma inspeção completa e palpação. Este vídeo irá rever estes dois aspectos do exame cardíaco em detalhe.
Vejamos a seqüência de etapas de inspeção e palpação para avaliação do sistema cardíaco, juntamente com os resultados esperados. Antes do exame, lave bem as mãos. Ao entrar na sala, apresente-se ao paciente e explique brevemente o procedimento que irá realizar. Peça ao paciente para se despir até a cintura. Instrua-os a deitarem-se na mesa de exames posicionados num ângulo de 30-45º e a aproximarem-se do paciente pelo lado direito.
Comece por inspeccionar a periferia. Peça ao paciente para segurar uma mão para cima, pressionar a unha do polegar e ver a unha do leito a escorrer. Depois, solte a pressão e estime o tempo necessário para voltar a ficar vermelho. Este é o tempo de recarga capilar, que serve como indicador da circulação periférica. Após o teste de recarga capilar, instrua o paciente a colocar as suas miniaturas lado a lado para verificar a presença de uma tareia de unhas. Note que é formada uma abertura em forma de diamante, o que significa que a tareia está ausente. Se não se formar nenhuma abertura, pode sugerir a presença de condições de hipoxia crónica, tais como doença de derivação da direita para a esquerda ou endocardite bacteriana. Para examinar outros sinais de endocardite bacteriana, inspecionar hemorragias vermelhas sob as unhas, chamadas de hemorragia de farpas. Depois, procurar os nós de Osler, que são pápulas vermelhas dolorosas nas pontas dos dedos. Verifique também se você pode ver as lesões de Janeway, que são pápulas vermelhas indolores nas palmas das mãos. Movendo-se para o pulso, palpe o pulso radial com o dedo indicador e médio, e avalie a freqüência do pulso, regularidade do ritmo, volume do pulso e caráter. Em seguida, inspecionar a pele dos braços, especialmente perto dos cotovelos, e procurar depósitos amarelados conhecidos como depósitos de xantoma, que é um sinal de hiperlipidemia.
Após examinar a periferia, inspecionar a cabeça do paciente para o sinal de de Musset, que é representado pela cabeça rítmica acenando em sincronia com os batimentos cardíacos. Isto está associado à regurgitação aórtica. Verificar a face do paciente para a descarga malar, que é um aspecto facial vermelho indicativo de estenose mitral. Em seguida, inspecione a pele ao redor dos olhos para detectar depósitos de colesterol amarelo, conhecido como xantelasma. Em seguida, examine as córneas para detectar arcos córneos – uma descoloração cinza-branco indicativa de hiperlipidemia. Para terminar a inspecção facial, peça ao paciente para abrir a boca e pôr a língua de fora. Observe a cor para verificar se há cianose.
Prossiga para a região do pescoço. Primeiro palpe as artérias carótidas, que estão bem próximas à traquéia e podem ser sentidas cerca de 2 cm abaixo do ângulo da mandíbula. Pressione suavemente neste ponto com os dois primeiros dedos, e avalie o volume do pulso e o caráter. Em seguida, meça a pressão venosa jugular ou JVP. Para isso, você precisará localizar a veia jugular interna direita e o Angle of Louis, que é o ângulo anterior formado na articulação manubriosternal. As veias jugulares internas correm entre as duas cabeças-esternal e clavicular- do músculo esternocleidomastóideo, que formam um triângulo com a clavícula na borda inferior. Para localizar esta veia, peça ao paciente para virar a cabeça para a esquerda. Observar uma pulsação dupla, que é produzida pela veia jugular interna direita. Em seguida, localizar o Ângulo de Louis por palpação, que está aproximadamente 5 cm acima do centro do átrio direito e ao lado do segundo espaço intercostal. Após localizar o ângulo de Louis, estender um objeto retangular longo, como um cartão de papel, horizontalmente a partir do ponto mais alto em que a pulsação da veia jugular interna pode ser vista, e então usando uma régua medir a distância em cm do ângulo de Louis até o cartão de papel. A distância medida mais 5 é igual a JVP, que normalmente é de 6 a 8,
Medição de JVP, inspecionar o tórax do paciente anterior e posteriormente para qualquer cicatriz visível indicativa de cirurgias cardíacas anteriores. O próximo passo é localizar o ponto de impulso máximo ou IMC. Usando o Ângulo de Louis como ponto de referência, contar até o 5º espaço intercostal para palpar o IMC na linha médio-clavicular. Se este não puder ser palpado na posição sentada, solicitar ao paciente que se deite no seu lado esquerdo e depois palpe. Note que a batida do ápice será deslocada lateralmente em casos de cardiomegalia. Em seguida, use a palma da mão para palpar as quatro zonas do coração no precórdio, e a parede superior esquerda e direita do tórax. Note qualquer vibração ou zumbido sob a mão, o que pode indicar emoções. Para completar a palpação torácica, coloque a mão na borda esternal esquerda. Se você experimentar uma “sensação de elevação” sob a mão, isso indica uma elevação paraesternal, que é um sinal de aumento do ventrículo direito.
Movendo-se do peito, palpe o abdómen para um aneurisma na linha média, usando ambas as mãos colocadas paralelamente uma à outra. A seguir, inspeccionar e palpar as pernas para detectar quaisquer sinais de edema. Finalmente, sentir os pulsos periféricos nas localizações femoral, poplítea, tibial posterior e pedis dorsal. Isto conclui o aspecto de inspeção e palpação do exame cardíaco.
Você acabou de assistir ao vídeo do JoVE sobre inspeção e palpação do sistema cardíaco. Uma quantidade significativa de informação clínica pode ser obtida se um clínico executar todas estas etapas de uma forma cuidadosa, precisa e completa. Ao aprender a técnica de exame completo, um profissional médico ganha uma base sólida para construir habilidades clínicas, a fim de prever antecipadamente a patologia cardíaca. Como sempre, obrigado por observar!