Apresentação online.
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Gravidez ectópica, um embrião implantado fora do local intra-uterino normal, é a principal causa de mortalidade materna e hemorragia no primeiro trimestre. A prevalência relatada é de 2% de todas as gravidezes nos Estados Unidos, o que aumenta para 18% em pacientes com sangramento no primeiro trimestre de gravidez. Os fatores de risco incluem cirurgia tubária ou uterina, doença inflamatória pélvica, dispositivo intrauterino atual, endometriose e fertilização in vitro. A compreensão da sequência de gravidez normal precoce é importante para interpretar com precisão as imagens ultrassonográficas pélvicas (US) e para evitar um diagnóstico falso-positivo de gravidez ectópica em uma gravidez intra-uterina viável (IUP).
Em uma IUP normal, o oócito liberado entra na trompa de Falópio para eventualmente implantar no revestimento endometrial. Um saco gestacional aparece nas imagens dos EUA em torno de uma idade gestacional de 5 semanas, ou 3 semanas após a fertilização. Os níveis séricos de gonadotropina coriônica humana geralmente seguem um padrão previsível na maioria das gestações normais, dobrando aproximadamente a cada 48 horas, mas isto também pode ser visto em até 21% das gestações ectópicas.
Um saco vitelino, visto em aproximadamente 5,5 semanas de idade gestacional, confirma a gravidez e a localização. Outros achados americanos de gravidez inicial normal incluem o sinal do saco intradecidual, um cisto excêntrico localizado na decídua ecogênica, e o duplo sinal do saco decídual, duas camadas de decídua (decídua parietalis e decídua capsularis) ao redor do saco gestacional. Estes sinais estão ausentes em pelo menos 35% dos sacos gestacionais e têm má concordância interobservador.
Em 2013, a Sociedade de Radiologistas em Ultrassonografia aumentou o rigor para o diagnóstico de nãoviabilidade da gravidez precoce, para reduzir os diagnósticos falso-positivos de gravidez ectópica. De acordo com diretrizes atualizadas, qualquer estrutura cística intra-uterina redonda ou oval em imagens de US transvaginal em uma mulher com resultado positivo no teste de gravidez é altamente provável que represente uma IUP.
Uma gravidez ectópica se desenvolve a partir de uma interrupção ao longo de qualquer parte da via do oócito desde o ovário até a cavidade endometrial. Os locais ectópicos incluem a trompa de Falópio, abdômen, ovário, interstício uterino, cicatriz cirúrgica anterior e colo uterino.
Noventa e cinco por cento das gravidezes ectópicas ocorrem dentro das trompas de Falópio (Fig. 1). Os resultados dos EUA incluem uma massa anexial extra-ovariana em uma mulher com resultado positivo no teste de gravidez e um útero vazio. Os locais ectópicos menos comuns compõem até 5% das gravidezes ectópicas, mas são diagnosticados com maior desafio. Uma gravidez ectópica cervical pode ser confundida com um aborto em progresso. Gestações ectópicas com cicatrizes de cesarianas e cesarianas podem ser confundidas com IUPs normais; devido à inadequação do miométrio circundante e à proximidade de estruturas vasculares, estas estão em risco de hemorragia devastadora ou ruptura uterina. A gravidez heterotópica, uma PIA normal coexistindo com uma gravidez ectópica, é um desafio único, já que estas pacientes são frequentemente submetidas a técnicas reprodutivas assistidas onde a preservação da gravidez viável é primordial (Fig 2).
Figure 1a. Gravidez tubária ectópica. A escala de cinza transvaginal transversal (a) e o Doppler transvaginal (b) imagens dos EUA demonstram uma gravidez extra-uterina na adnexa esquerda com um saco vitelino, um pólo embrionário e o sinal do anel de fogo. A ampola é responsável por mais de 70% de todas as gestações tubárias ectópicas.
Figura 1b. Gravidez tubária ectópica. A escala de cinza transvaginal transversal (a) e o Doppler transvaginal (b) imagens dos EUA demonstram uma gravidez extra-uterina na adnexa esquerda com um saco vitelino, um pólo embrionário e o sinal do anel de fogo. A ampola é responsável por mais de 70% de todas as gestações tubárias ectópicas.
Figura 2. Gravidez heterotópica. A imagem longitudinal transvaginal em escala de cinza demonstra dois pólos embrionários (setas), com um embrião intra-uterino dentro do fundo uterino (seta à esquerda), e o segundo embrião extra-uterino dentro do colo uterino (seta à direita). Ambos os embriões tiveram atividade cardíaca fetal positiva.
As opções de tratamento incluem metotrexato sistêmico, injeção local de cloreto de potássio ou metotrexato na gravidez ectópica, cirurgia, ou manejo expectante em cenários clínicos limitados. A seleção do tratamento depende da acuidade clínica, fertilidade futura desejada e comorbidades médicas.
Esta apresentação online revisa a gravidez ectópica em um formato de perguntas de múltipla escolha baseadas em casos. Após a visualização da apresentação, radiologistas e estagiários de radiologia devem ser capazes de identificar os resultados esperados dos EUA em uma IUP normal, reconhecer a variedade de locais onde uma gravidez ectópica pode ser encontrada e discutir as opções de tratamento apropriadas.
Revelação de Conflitos de Interesses.-C.M.J.Actividades relacionadas com o presente artigo: não revelou nenhum relacionamento relevante. Atividades não relacionadas com o presente artigo: não foi divulgado nenhum relacionamento relevante. Outras atividades: autor para UpToDate.
Apresentado como exposição educacional no Encontro Anual RSNA 2015.
O autor C.M.J. forneceu revelações (ver “Revelações de conflitos de interesse”); todos os outros autores não revelaram nenhuma relação relevante.
Leituras de Sugestões
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