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DMPA Injeção Contraceptiva: Uso e Cobertura

1 ano atrás

A injeção anticoncepcional DMPA é um método anticoncepcional reversível comumente usado entre as mulheres nos Estados Unidos. Também conhecido como “shot”, a injeção é comumente conhecida pela sua marca Depo Provera (acetato de depot-medroxiprogesterona ou DMPA), embora alternativas genéricas estejam agora disponíveis. Foi introduzido pela primeira vez nos Estados Unidos em 1959 para o controle da menstruação e foi aprovado para o uso de contraceptivos pela U.S. Food and Drug Administration (FDA) em 1992. Esta ficha fornece uma visão geral dos tipos de injeção contraceptiva, uso, conscientização, disponibilidade e cobertura de seguro da injeção nos E.U.A.

Como funciona o DMPA?

A injeção funciona liberando o hormônio DMPA, um progestógeno, que suprime a ovulação e engrossa o muco cervical que também ajuda a impedir que os espermatozóides fertilizem um óvulo. O DMPA pode ser fornecido por uma injeção intramuscular administrada por um médico ou por uma injeção subcutânea que pode ser injetada pelo paciente em casa. Ambas as formas precisam de ser administradas uma vez a cada 12 semanas para serem eficazes. A marca Depo-Provera e os equivalentes genéricos para o acetato de medroxiprogesterona são injeções intramusculares, fornecendo 400mg de progestina em uma dose. A injeção de Depo-subQ Provera 104 usa uma agulha menor e uma dose menor de progestina (104 mg) do que a alternativa intramuscular. Como Depo-subQ Provera 104 usa uma agulha menor, pode ser menos doloroso que a injeção intramuscular e pode ser administrado pelo paciente em casa, enquanto tem a mesma eficácia contraceptiva.1 Como a maioria dos contraceptivos, a injeção de DMPA não protege contra as DST; o uso de preservativos é recomendado para reduzir o risco de DST, incluindo HIV enquanto usa as doses de DMPA.

A injeção de DMPA tem uma taxa de falha de uso típica de 4% quando usada uma vez a cada três meses. Métodos contraceptivos como implantes, dispositivos intra-uterinos (DIUs), vasectomias e ligaduras tubárias são tipicamente mais eficazes do que a injeção, porque esses métodos envolvem pouco ou nenhum acompanhamento, enquanto as injeções precisam ser repetidas a cada 12 semanas para que sejam eficazes. Preservativos ou outro anticoncepcional não-hormonal são recomendados como um back-up por 7 dias após a primeira injeção. Se uma paciente está mais de 4 semanas atrasada para uma injeção (16 semanas após sua última injeção), é recomendado que ela faça um teste de gravidez antes da próxima dose e que ela use preservativos ou outro contraceptivo não-hormonal como um back-up por mais 7 dias se ela receber outra injeção .2 Leva uma média de 10 meses para que a gravidez ocorra após a interrupção da injeção, o que é comparável a outros métodos, como o DIU e a pílula.3

A injeção de DMPA tem vários benefícios não-contraceptivos, mas também tem alguns efeitos colaterais e riscos. Os benefícios incluem menor risco de câncer uterino e redução dos sintomas de endometriose. Entretanto, entre os contraceptivos utilizados nos EUA, o injetável tem a maior taxa de descontinuação, associada a efeitos colaterais, que incluem irregularidades menstruais (manchas ou interrupção de períodos) e ganho de peso. De notar que o Depo-Provera vem com um aviso da FDA de que a injecção contraceptiva não deve ser usada como um método a longo prazo (mais de 2 anos), a menos que outros métodos contraceptivos sejam considerados inadequados, uma vez que as mulheres que usam Depo-Provera podem perder uma densidade óssea significativa. Entretanto, o Colégio Americano de Obstetras e Ginecologistas (ACOG) e a Organização Mundial da Saúde (OMS) discordam dessa advertência, afirmando que a perda de densidade óssea por DMPA não está associada a fraturas e parece ser reversível após a descontinuação do injetável. Ambas as organizações concluem que os benefícios do uso de DPMA superam o risco teórico de fraturas e que o DMPA pode ser prescrito sem limitações na duração de seu uso.

Uso, Conscientização e Disponibilidade da injeção anticoncepcional

Aproximadamente, 2,3% das mulheres que usam contracepção relatam que usam a injeção anticoncepcional. Nas últimas duas décadas, o acesso e as opções das mulheres a várias escolhas contraceptivas mudaram, e o uso geral da injeção diminuiu, já que mais mulheres estão usando contraceptivos reversíveis de longa duração (CIIA), como DIUs e implantes.

Em idade reprodutiva, as mulheres que usam qualquer forma de contracepção, a injeção contraceptiva é mais freqüentemente usada por mulheres jovens, mulheres de baixa renda, e mulheres negras. O uso da injeção também diminui com o nível de escolaridade – aqueles com diplomas de bacharelado são muito menos propensos a usar a injeção como método anticoncepcional (Figura 1).

Num estudo do Instituto Urbano de 2016 sobre mulheres em idade reprodutiva, 81% tinham ouvido falar um pouco ou muito sobre a injeção contraceptiva, enquanto cerca de uma em cada cinco tinha ouvido apenas um pouco ou nada. Isso era comparável à conscientização de outros contraceptivos hormonais importantes, incluindo a pílula e o DIU. O mesmo estudo pesquisou as percepções de eficácia e segurança de vários métodos contraceptivos, descobrindo que 75% das mulheres em idade reprodutiva achavam a injeção um pouco ou muito eficaz e mais da metade (56%) achava a injeção um pouco ou muito segura (Figura 2). Entretanto, cerca de um quinto das mulheres disse que não sabia se a injeção era eficaz (20%) ou segura (23%).

Cobertura de seguro e custo da injeção anticoncepcional

A partir de 2011, o Affordable Care Act (ACA) exigiu que a maioria dos planos de seguro privados e programas de expansão da Medicaid cobrisse um dos 18 métodos anticoncepcionais aprovados pelo FDA, sem repartição de custos. Mulheres com seguro privado e aquelas elegíveis para a expansão da Medicaid, são elegíveis para educação, aconselhamento e acesso a pelo menos uma forma de injeção anticoncepcional sem compartilhamento de custos, a visita, descontinuação e gerenciamento de efeitos colaterais. Isso inclui pelo menos uma forma de injeção, mas os planos podem não cobrir tanto a formulação intramuscular quanto o Depo-subQ Provera 104; entretanto, se um médico determinar que uma determinada formulação injetável é medicamente apropriada para um paciente, o plano deve cobrir essa forma.

Para aqueles sem seguro, há potencialmente duas taxas para pacientes que recebem a injeção contraceptiva: a primeira visita médica e as injeções de acompanhamento. A visita ao consultório para a prescrição varia em média de $50-$200, com injeções adicionais de $20-$40 em média. Muitos clínicos, tanto em consultórios particulares como em clínicas com rede de segurança, fornecem e administram a injeção anticoncepcional. Clínicas com rede de segurança que participam do programa de planejamento familiar do Título Federal X podem cobrar mulheres não seguradas em uma escala móvel e podem renunciar às cobranças para aquelas que estão na extremidade mais baixa da escala de renda. O Escritório de Assuntos Populacionais (OPA) dentro do Departamento de Saúde e Serviços Humanos (HHS) dos EUA informou que, em 2018, cerca de 475.000 mulheres receberam a injeção de DMPA como seu método contraceptivo primário a de um prestador de serviços do Título X.

Em 11 estados (CA, CO, HI, ID, MD, NM, NH, OR, TN, UT, WV) e no Distrito de Columbia, os farmacêuticos podem fornecer contraceptivos hormonais diretamente às mulheres, incluindo a injeção de contraceptivos intramusculares, sem a necessidade de primeiro consultar um médico para obter a injeção.4 Entretanto, a participação do farmacêutico no programa não é necessária e tem sido baixa em alguns estados. Além disso, enquanto a injeção de DMPA pode ser coberta, as mulheres podem ter que pagar algum custo fora do bolso porque pode haver uma taxa pela consulta ao farmacêutico, que não é necessária para ser coberta pela política de cobertura contraceptiva na maioria desses estados.5