No entanto, quando a dor e a descoloração da paciente persistir, ela visitou o departamento de emergência, onde os médicos notaram descoloração em várias pontas dos dedos de ambas as mãos, e placas hiperpigmentadas e escaldadas na testa, sugerindo doença sistêmica subjacente. Ela foi diagnosticada com o fenômeno de Raynaud com possível doença sistêmica subjacente e internada no hospital para avaliação posterior.
A paciente foi submetida a estudos vasculares, incluindo capilaroscopia e fotopletismografia, que são freqüentemente anormais em casos de fenômeno de Raynaud relacionado ao trabalho. Contudo, os resultados foram todos normais neste paciente, tornando mais provável uma causa secundária do fenómeno de Raynaud, como a doença auto-imune subjacente.
O paciente acabou por ser diagnosticado com a doença auto-imune lúpus eritematoso sistémico com síndrome de dor regional complexa. Foi iniciada com imunossupressores, incluindo hidroxicloroquina e prednisona, e teve alta uma semana depois.
Embora a patogénese exacta do fenómeno de Raynaud seja ainda mal compreendida, as causas secundárias incluem doenças auto-imunes como a artrite reumatóide, escleroderma e também o lúpus.
Os autores enfatizaram que, embora a paciente tenha relatado um histórico de trauma menor antes do início da dor e descoloração, ela não tinha nenhum fator de risco ocupacional óbvio que a tivesse predisposto a desenvolver a doença de Raynaud.
“Este caso ilustra uma queixa comum ao DE com um diagnóstico final inesperado. Os sintomas podem ter sido facilmente atribuídos à dor crônica do trauma inicial e ao estresse repetitivo e tratados com analgesia. Entretanto, a presença de descoloração no dedo afetado, bem como nos dedos não lesionados, deve levar o médico da emergência a procurar outras causas”, escreveu a equipe.
“É importante diagnosticar o fenômeno de Raynaud por causa de suas potenciais complicações. Se não for tratado, pode levar a ulcerações dos dedos e eventualmente necrose e gangrena”, concluiu a equipe.