Free Press

Por Kelly Bonyata, BS, IBCLC

Factores de risco para ductos plugados ou mastites recorrentes

A maioria das mães não tem episódios repetidos de mastite ou ductos plugados, mas quando há um histórico é sempre uma boa ideia olhar para factores de risco adicionais. Certifique-se de que está ciente dos sintomas de obstrução de canais e mastite para que possa iniciar o tratamento imediatamente. Veja Mastite e Dutos Entupidos para mais informações.

Factor de risco: Tratamento inadequado de mastite anterior

• Um factor de risco importante para a mastite recorrente é a incapacidade de recuperar completamente de uma mastite anterior devido a um tratamento lento, tratamento incorrecto (antibiótico errado, por exemplo), ou tratamento que não foi suficientemente longo. O tratamento de episódios anteriores de mastite tem sido retardado, inadequado ou incompleto? Se você foi tratado por um episódio anterior de mastite, você tomou um curso completo de antibióticos? Já receitou repetidamente o mesmo antibiótico? O amoxil é frequentemente ineficaz contra a bactéria que causa a mastite. Alguns dos medicamentos “de escolha” para o tratamento são Keflex, Dicloxacillin e Erythromycin. O tratamento deve continuar por 10-14 dias. Veja os links abaixo para informações adicionais.
• Além disso, algumas mamãs obtêm canais obstruídos recorrentes devido à inflamação de um caso subclínico de mastite em andamento.
• Um fator de risco relacionado é um canal obstruído anterior. O ducto pode ser deformado (“esticado” um pouco) no local de um plug anterior, o que pode colocar essa área específica mais em risco de entupimento no futuro. Para reduzir este risco, esteja atento para manter o leite fluindo bem depois que um duto entupido for resolvido.

Fator de risco: Má drenagem de leite

• Acesso e posicionamento óptimos? Problemas com ambos podem afetar a drenagem de leite, e sempre que o fluxo de leite for obstruído, você corre o risco de obstruir os dutos e mastites. Volte sempre ao básico quando estiver a ter problemas.
• Você está a apoiar o peito por baixo? Isto nem sempre é necessário, particularmente após as primeiras semanas. No entanto, se estiver a ter problemas com ductos obstruídos ou mastite, levantar o peito por baixo pode aumentar a drenagem de leite.
• Interrompe as mamadas ou corta-as (devido a conselhos ultrapassados para limitar a duração da amamentação, um horário ocupado, cuidar de outras crianças ou membros da família, etc.)? Isto pode levar a um reforço de leite no peito e, assim, aumentar o risco de ingurgitamento, ductos obstruídos ou mastite.
• Pressiona para baixo na parte superior ou lateral do peito para criar espaço extra para respirar o bebé? Isto não deve ser necessário (o nariz do bebé foi concebido para que o bebé possa respirar enquanto amamenta) e pode causar obstruções nos ductos e/ou nos mamilos.
• Localize qualquer coisa que resulte numa pressão consistente sobre o tecido mamário – isto pode bloquear o fluxo de leite e levar à obstrução dos ductos. Veja se consegue associar alguma das seguintes coisas com a localização do(s) tampão(ões): Está a dormir muito de um lado ou de barriga para o outro? Você carrega uma bolsa ou saco pesado de um lado? Você carrega o bebê em um porta-bebês ou em um sling frontal? Você usa um sutiã de arame que pressiona em uma área? Você está usando algum tipo de sutiã que não se ajuste bem? Você usa um sutiã para dormir que fica empurrado para cima ou para o lado durante a maior parte do tempo à noite? Você está usando roupas constrictivas?
• Você está tendo problemas com excesso de oferta ou ingurgitamento? Você sente que tem muito leite? O seu bebé engasga-se, amordaça, estrangula quando amamenta por causa de um fluxo rápido de leite? Você vaza muito? Remediar o excesso de oferta ajudará a reduzir o risco de obstrução de condutas e mastites.
• Você usa um protector de mamilos? O uso de um protector de mamilos pode resultar numa drenagem pobre do leite do peito.
• Por vezes as mães que bombeiam frequentemente (para substituir os berçários perdidos) são mais propensas a obstruir os ductos porque uma bomba de leite simplesmente não pode drenar o peito tão eficazmente como o bebé. Pode tentar mover ligeiramente as protecções mamárias para diferentes quadrantes do peito para que estas áreas sejam amolecidas de forma mais eficiente.
• Um tipo de exercício que envolve movimentos repetitivos da parte superior do braço pode levar a ductos obstruídos ou mastites.
• Deixe os seus seios serem operados, cicatrizados, colididos, manuseados de forma grosseira, ou feridos de outra forma? Qualquer cirurgia aos seios pode causar cicatrizes e/ou pressão nos ductos de leite. Outras coisas que podem causar obstrução dos ductos/mastite são um problema anatómico ou variação de um ducto em particular, protuberâncias mamárias ou quistos, lesões passadas. Em qualquer um destes casos, a mastite voltará a ocorrer na mesma área da mama. A mastite recorrente no mesmo local é um dos sinais de alerta de um tumor de mama (mas esta é uma causa rara de mastite recorrente).

Factor de risco: Problemas nos mamilos

• Localize as secreções de leite seco no mamilo. Se você notar isso, aplique um pano quente no mamilo até que o leite seco se descasque e depois tente expressar um pouco de leite. Às vezes isto pode causar um tubo entupido porque o tubo não pode esvaziar bem através do mamilo.
• Deu algum dano no mamilo? Mamilos doloridos, rachados ou sangrando podem oferecer um ponto de entrada para as bactérias. As infecções secundárias por estafilococos podem ser responsáveis por um atraso na cicatrização.
• As bolhas de leite podem causar repetidas obstruções nos ductos.
• Infecções secundárias como tordo (infecção por levedura/fungos) podem causar inflamação dentro dos ductos de leite, o que aumenta o risco de obstrução dos ductos ou mastite. As mães que estão a sofrer de obstruções recorrentes dos canais ou mastites devido a tordo podem beneficiar da toma de um medicamento anti-inflamatório (como o ibuprofeno) para reduzir a inflamação.

Factor de risco: Saúde geral da mãe

• • Você tem estado muito cansada ou ocupada, preocupada ou estressada? Muitas vezes as mães que têm episódios recorrentes de mastite não estão descansando o suficiente ou estão tentando fazer muito. A mastite é frequentemente a forma do corpo dizer à mãe para “abrandar”,
  • Tem estado doente? Você pode estar anémico? A diminuição da resistência a infecções ou anemia pode causar ou contribuir para a obstrução recorrente de condutas. Um exame de sangue para anemia é uma boa idéia quando há um histórico de mastite repetida. O aumento de alimentos contendo fontes naturais de ferro (ou vitaminas suplementares com ferro) e um suplemento de Vitamina C pode ser útil.
  • As crises associadas a alterações hormonais (ovulação ou menstruação)?
  • Você tem alergias alimentares? De acordo com o livro “Breastfeeding Answer Book” da La Leche League, as alergias alimentares ocasionalmente resultam em ductos obstruídos que ocorrem ou pré-menstrualmente ou antes da ovulação:

No seu livro Breastfeeding Matters, Maureen Minchin teoriza que se uma mãe tem alergias, as mastites/condutas obstruídas recorrentes podem ser causadas pelas “respostas imunológicas complexas” que ocorrem quando ela é exposta a um alergénio. Num grupo de mulheres intolerantes aos alimentos, Minchin observou que os seus ductos obstruídos, “que raramente progrediram para uma infecção explícita e que muitas vezes se repetiam antes da ovulação”, eram “frequentemente acompanhados por outros sintomas de intolerância às alergias”

• Fuma? Fumar pode diminuir sua resistência a infecções.

Fator de risco: Dieta da mãe

>

• Vai comer regularmente, e comer muitos alimentos frescos e vegetais? Isto ajudará a aumentar a sua resistência às infecções.
• Você está bebendo para satisfazer a sede? A falta de líquidos suficientes pode contribuir para obstruir as condutas. Certifique-se de que está a beber alguma coisa cada vez que se senta para amamentar ou bombear.
• O excesso de gordura saturada na dieta pode ser um problema. Reduza as gorduras animais / limite a sua gordura às gorduras polinsaturadas e tome uma colher de sopa de lecitina (um suplemento dietético disponível na maioria das farmácias, lojas de alimentos saudáveis, etc.) Adicionar lecitina às dietas das mães com ductos obstruídos recorrentes tem-se mostrado muito eficaz.
• O excesso ou a falta de sal na dieta tem estado ligado a este problema.

Factor de risco: A saúde do bebé

• O seu bebé tem estado doente? Ocasionalmente, o bebé pode ter as bactérias na parte de trás da garganta e estar a reinfectar a mãe com mastite. Isto pode ser determinado através de um esfregaço na garganta do bebé. Se a cultura for positiva, então o bebê deve ser tratado junto com a mãe. Uma cultura do seu leite também pode ajudar o seu profissional de saúde a determinar melhor o melhor tratamento (em termos de antibióticos).

Tratamentos para ductos obstruídos recorrentes ou mastites

Estes tratamentos devem ser usados em adição aos seus esforços para encontrar e remediar a origem do problema. Tenha em mente que se a fonte dos seus dutos plugados ou mastites recorrentes é algo fixável (por exemplo: excesso de oferta, enfermagem infrequente, sutiã muito apertado, etc.), então a solução do problema subjacente é a coisa mais eficaz que você pode fazer.

Tratamentos: Suplementos dietéticos e dieta

A Suplemento de Vitamina C pode ser útil para qualquer mãe que sofra com ductos obstruídos ou mastites recorrentes.

>

Muitas mães descobriram que tomar lecitina (um suplemento dietético) pode ajudar a resolver e prevenir ductos obstruídos recorrentes.

>

Estudoseveracionais mostraram que suplementos probióticos (certas estirpes de Lactobacillus) são eficazes no tratamento de mastites infecciosas e também resultaram numa menor ocorrência de mastites repetidas.

>

É também útil ter a certeza de que está a receber líquidos suficientes, e reduzir a quantidade de gordura saturada na sua dieta.

Tratamentos: Massagem terapêutica dos seios

>

A massagem diária dos seios pode ajudar a melhorar a drenagem do leite e prevenir ductos obstruídos e mastites. Veja o vídeo da Breastfeeding Medicine of Northeast Ohio para uma demonstração dos fundamentos da massagem terapêutica da mama.

Tratamentos: Antibióticos a longo prazo, em baixas doses

Se você seguir o curso completo do tratamento com um antibiótico apropriado e a mastite continuar a recidivar, Dra. Ruth Lawrence (Breastfeeding: A Guide for the Medical Profession, página 281) sugere antibióticos a longo prazo, em baixas doses, durante 2-3 meses ou mesmo a duração da lactação. Este tipo de tratamento quebrou o ciclo de mastites repetidas para algumas mulheres. Se este tratamento for escolhido, é também uma boa idéia ter um medicamento antifúngico prescrito junto com o antibiótico e/ou suplementar a dieta da mãe com acidophilus para diminuir o risco de tordo.

Tratamentos: Tempo

Se você estiver relativamente cedo no pós-parto e seus plugues/mastites recorrentes parecerem estar ligados a um suprimento de leite superabundante, um pouco mais de tempo pode ser o melhor remédio. Mudanças hormonais ocorrem em cerca de 12 semanas (mais ou menos) que tornam o suprimento de leite mais estável e você pode notar menos tendência a obter os tampões.