Factores de Risco
O objectivo do tratamento do melanoma é detectar o tumor precocemente para que a metástase seja minimizada. Quando o médico encontra um pequeno tumor limítrofe que pode ser um nevus benigno ou um melanoma canceroso, existem fatores de risco que foram identificados e publicados pelo Serviço de Oncologia do Wills Eye Hospital, que servem para identificar o pequeno melanoma. Estes factores incluem espessura superior a 2 mm, fluido subretinal, sintomas, pigmento laranja, margem tumoral junto ao disco óptico, falta de drusen crónico, falta de auréola circundante e ocosidade na ultra-sonografia. Estes fatores de risco são críticos para julgar o potencial maligno de um pequeno tumor coróide pigmentado.
Tratamento
Existem vários métodos de tratamento disponíveis para o melanoma, incluindo:
- Enucleação
- Radioterapia flaque
- Sclerouvectomia lamelar parcial (ressecção)
- Fotocoagulação laser
- Termoterapia
Termoterapia translúcida (TTT) pode ser eficaz para pequenos tumores longe do nervo óptico ou do centro da visão, enquanto a radioterapia com placas é utilizada para melanomas de pequeno, médio e grande porte. O Serviço de Oncologia do Wills Eye Hospital tem sido fundamental no desenvolvimento e modificação da radioterapia com placas ao longo das últimas 4 décadas. Foram criadas placas radioativas especiais projetadas sob medida para que o melanoma em qualquer local do olho possa ser tratado e controlado de forma viável com radioterapia.
No Serviço de Oncologia, o tratamento combinado de melanoma com radioterapia em placas seguido por TTT proporciona um excelente controle em 98% dos pacientes. Apenas 2% dos pacientes podem não ser controlados e podem necessitar de tratamento adicional com outros métodos. A enucleação é reservada para tumores muito grandes, especialmente aqueles que se estenderam para fora da parede do olho ou estão localizados ao redor do nervo óptico. Mesmo que o melanoma esteja curado e em remissão no olho, é necessária uma monitorização sistémica ao longo da vida para a metástase, uma vez que a metástase poderia ter ocorrido antes da descoberta do cancro do olho. Os regimes de quimioterapia e imunoterapia (usando a vacina contra o melanoma) são usados se houver metástase e podem oferecer algum controle.
Há novas evidências de que as mutações genéticas podem afetar o prognóstico do paciente. Muitos centros requerem a remoção do olho (enucleação) para testes genéticos. O Serviço de Oncologia foi pioneiro no uso de biópsia por aspiração de agulha fina para testes genéticos. Descobrimos que pacientes com disomia do cromossomo 3 (tipo celular menos agressivo) têm um prognóstico de vida melhor e aqueles com monossomia do cromossomo 3 (tipo celular mais agressivo) têm um prognóstico mais reservado e podem requerer quimioterapia adicional.