21) Contusão pulmonar
– Contusão parenquimatosa do pulmão → hemorragia intra-alveolar e edema
– Comumente após trauma torácico rombo → taquipneia, taquicardia e hipóxia
– Exame físico: ↓ sons respiratórios e hematomas na parede torácica
– Dx: TC mostra infiltrado alveolar irregular (pode não aparecer de imediato no CXR)
– Tx: controle da dor, oxigênio suplementar
22) Exploração cirúrgica da artéria femoral direita
– Fratura cominutiva = quebra ou fragmentação do osso em > 2 fragmentos
– Ausência de poplíteo, pulsos tibial e DP (que surgem todos da artéria femoral) – a artéria femoral deve ser explorada para ver onde foi danificada
– Nas lesões traumáticas, o osso deve ser fixado primeiro, depois as lesões vasculares e finalmente as lesões nervosas; A redução do osso pode deslocar e danificar estruturas vasculares, razão pela qual deve ser feita primeiro
23) Laparotomia exploratória
– Embora este paciente tenha apenas um hematócrito de 15% e normalmente não seria operado, a presença de sensibilidade de ressalto (peritonite) e ausência de sons intestinais indica a necessidade de cirurgia
24) Patent ductus arteriosus
– Máquina contínua como sopro
25) FEV1
– DLCO ou FEV1 fornecem a melhor estimativa de pósop morbidade
– DLCO ou VEF1 < 40% → risco moderado/elevado de morbidade pós-operatória
– VEF1 normal é de ~4L em homens, ~3L em fêmeas
26) Carcinoma de células renais
– Tríade clássica: hematúria indolor, dor no flanco, massa abdominal
– PTHrP → hipercalcemia e hipofosfatemia
27) Toracotomia exploratória
– Síndrome de Boerhaave → reparação cirúrgica
28) Estenose da artéria renal
– EAR = estreitamento das artérias renais mais frequentemente causado por aterosclerose ou displasia fibromuscular
– Fumar e angina indicam doença aterosclerótica subjacente
– Displasia fibromuscular é mais comum em mulheres
29) Trombocitopenia
– Paciente só recebeu pRBCs → diluição de plaquetas
– Transfusões maiores requerem uma 1:1:1 proporção de hemácias, plaquetas, plasma
– Em geral, uma vez administrada a 4ª hemácia, uma unidade de plaquetas deve ser administrada
30) Deficiência de antitrombina III
– Coágulos recorrentes num paciente jovem sem evento incitante = síndrome de trombose hereditária que leva à hipercoagulabilidade
31) Esplenectomia
– Primeiro-tratamento de linha de ITP é esteróide e IVIG
– O ITP refratário deve ser tratado com esplenectomia para evitar maior destruição das plaquetas
32) Intubação endotraqueal
– Hematoma de rápida expansão levará rapidamente ao comprometimento das vias aéreas – A intubação é rápida e por isso a melhor opção
– Não há tempo para ir ao BO e realizar uma traqueostomia
– A cricotiroidotomia pode ser feita imediatamente à beira do leito (mas não é uma opção de resposta para esta pergunta)
33) Administre hidrocortisona
– Ela tem tomado prednisona – ela provavelmente tem atrofia/insuficiência adrenal (o corpo não poderia compensar o stress da cirurgia)
34) Neuroma acústico (schwannoma vestibular)
– Perda auditiva neurossensorial → Weber localiza para o lado não afetado
– Pode aumentar no ângulo cerebelopontine levando ao impacto do CN V & VII
35) Recomendar um programa de caminhada
– A claudicação intermitente da perna deve ser tratada com a cessação do tabagismo e programa de exercícios graduais
36) Anticorpos pré-formados aos antigénios leucócitos
– Reacção transfusional não hemolítica febril
– Dois mecanismos possíveis: acumulação de citocinas durante o armazenamento de produtos ou HSR tipo II com anticorpos do hospedeiro contra HLA doador e leucócitos
37) Insulinoterapia
– A reposição enzimática elimina a necessidade de suporte nutricional
– Pancreatite crónica → destruição de células de ilhotas pancreáticas → diabetes (dependente da insulina)
– Secretagogues como A sulfonilureia não funcionará, pois requer funcionamento β células para funcionar
38) Cicatrizes e fibrose de uma cratera de úlcera duodenal
– Salpico de sucessão = obstrução da saída gástrica (visco oco cheio de líquido e gás → splash)
– Borborigmo = ruídos abdominais hiperactivos (comumente ouvidos em SBO)
39) Brônquio rompido
– Crepitus, enfisema subcutâneo, “fuga de ar persistente apesar da colocação do tubo torácico” = lesão traqueobrônquica
40) Insuficiência pancreática
– Pancreatite aguda desenvolvendo-se em pancreatite crônica; níveis de amilase/lipase podem ser normais na pancreatite crônica
– Produção insuficiente de enzimas → esteatose e diabetes
– Ferritina é um reagente de fase aguda (se eleva durante a inflamação)
– Falta de elevação significativa da AST/ALT = fígado não-cirrótico, o que exclui hemocromatose