Uma interação entre warfarina e acetaminofen pode resultar em elevações significativas da razão normalizada internacional (RNI), colocando os pacientes em maior risco de complicações hemorrágicas, relatou uma revisão da literatura publicada na edição de junho de Farmacoterapia.
O acetaminofeno e a warfarina são amplamente utilizados, e os autores do estudo observam que o acetaminofeno é o analgésico que os prescritores preferem dar warfarina aos pacientes. Entretanto, uma interação entre acetaminofeno e warfarina tem sido documentada na literatura médica, embora os fatores de risco específicos do paciente e o mecanismo de ação não sejam claros. Assim, Gregory J. Hughes, PharmD e colegas pesquisaram nas bases de dados do PubMed (1966-Novembro de 2010) e do International Pharmaceutical Abstracts (1970-Novembro de 2010) para revisar a literatura sobre as interações acetaminofena-barfarina e os possíveis mecanismos.
Os autores observaram que tanto os relatos de casos quanto os estudos prospectivos indicam um efeito sobre os valores de INR. Em sua revisão, os autores encontraram múltiplas associações com valores elevados de INR em pacientes sobre warfarina com valores previamente estáveis que então tomaram acetaminofen por vários dias.
“Embora haja uma falta de dados específicos de desfecho, como sangramento ou eventos tromboembólicos, em muitos estudos prospectivos, a relação entre INR elevada e eventos adversos hemorrágicos está bem estabelecida e não pode ser ignorada”, os autores escreveram.
Na base das informações derivadas de sua revisão, os autores recomendam que os clínicos anotem os riscos potenciais das interações warfarina-acetaminofen e evitem a combinação ou, quando o acetaminofen for necessário, monitorem ativamente os pacientes e ajustem a dose. Além disso, os clínicos devem educar os pacientes sobre o amplo uso do acetaminofeno em produtos de venda livre e a potencial interação com a terapia com warfarina. Os pacientes devem ser aconselhados a relatar o uso de qualquer novo medicamento de venda livre ou com receita médica aos seus prestadores de cuidados de saúde.
“Se o acetaminofeno for necessário em doses próximas ou superiores a 2 g/dia por mais de 1 dia, uma medida extra de INR pode ser apropriada”, os autores observam. “Cuidados extras devem ser tomados em pacientes suscetíveis a flutuações na INR, tais como pacientes geriátricos ou aqueles com alto risco de sangramento ou que tenham um histórico de sangramento significativo”