Muitas abordagens diferentes são possíveis e as variações dependem naturalmente do tipo de caso. Uma parotidectomia é um procedimento hospitalar (ou seja, dentro de um hospital) versus um procedimento ambulatorial (clínica ou fora do hospital).
TiposEdit
Através da história, muitos tipos e técnicas diferentes foram desenvolvidos a fim de completar uma parotidectomia e, consequentemente, muitos nomes diferentes foram associados a cada tipo. Entretanto, existem apenas duas distinções principais a serem feitas nas parotidectomias:
- O(s) nervo(s) específico(s) a ser(em) dissecado(s) ou não dissecado(s)
- A quantidade de glândula excisada
É importante notar que a cirurgia específica escolhida é baseada na preservação do nervo facial, a fim de evitar morbidades (doenças) significativas. Além disso, ainda há muitas controvérsias quanto à escolha da cirurgia e à incidência de recidiva do câncer. A seguir, indicamos as várias e principais técnicas tipicamente associadas a uma parotidectomia:
- Dissecção extracapsular – excisão do tumor parotídeo circundado por alguns milímetros de tecido sadio, sem buscar e expor o principal caminhão do nervo facial.
- Parotidectomia superficial (próxima à superfície) ou lateral (lateral) – excisão de todas as partes da glândula superficial ou lateral do nervo facial.
-parcial parotidectomia superficial – parotidectomia superficial onde o cirurgião excisa apenas a porção da glândula que circunda a neoplasia. Somente alguns nervos da face são dissecados durante este procedimento. -parotidectomia superficial formal – parotidectomia superficial onde são dissecados os nervos cervicofaciais e temporofaciais. -parotidectomia total – remoção total da parte profunda da glândula parótida. Tipicamente realizada se a neoplasia estiver afetando a parte profunda da glândula parótida. O cirurgião tenta remover a glândula além do nervo facial, mas dissecando todos os ramos dos nervos faciais. Este método pode ser feito usando a abordagem cirúrgica transcervical. -abordagem transcervical – procedimento menos invasivo que envolve apenas uma pequena incisão no pescoço.
- parotidectomia radical – Tipicamente realizada se a neoplasia maligna estiver incidindo sobre o nervo facial. Nervo facial excisado além da glândula parótida.
Pré-OperatórioEditar
Muitas medidas antes de uma parotidectomia podem ser instituídas antes da cirurgia. Algumas delas incluem diagnóstico por imagem, aspiração fina da agulha, dissecção do pescoço e profilaxia antibiótica (tratamento para prevenir).
- Diagnóstico por imagem – tomografia computadorizada (TC) ou ressonância magnética (RM)
-conduzidas para ajudar o cirurgião a localizar o tumor e tratar as complicações (ou seja, a extensão da neoplasia e a sua excisão resultante).
- Aspiração de agulha fina – técnica para ajudar o cirurgião a diagnosticar fisicamente a malignidade do tumor
- Dissecção do pescoço – somente considerada nos casos mais extremos antes de uma parotidectomia.
ProcedimentoEditar
Anestesia geral é administrada e o paciente é colocado para dormir. Na maioria das cirurgias gerais, as incisões (cortes ou fatias) são feitas perto do vinco da orelha ou pós-traumáticas (atrás do trago), como em um lifting facial, e continuadas atrás da orelha. O cirurgião leva em consideração para não distorcer a anatomia da orelha. Uma aba é feita na superfície da glândula parótida para ajudar a expor a glândula e o tecido a ser removido. Veias e ramos nervosos são identificados e, se necessário, são dissecados nervos específicos. A monitorização do nervo facial foi encontrada para reduzir as morbidades associadas ao nervo. A dissecção dos nervos é feita para evitar qualquer estimulação durante a operação. Uma vez que o tecido parótido necessário é removido, os nervos faciais são testados para o funcionamento correto e a reconstrução é iniciada. O procedimento geralmente é realizado em duas a cinco horas, dependendo do paciente e do cirurgião.
Pós-OperatórioEdit
Após a realização de uma parotidectomia, os pacientes podem esperar uma hospitalização pós-operatória variando de um a três dias, para ajudar a garantir o manejo pós-operatório mais seguro e eficaz. Neste momento, os pacientes serão administrados antibióticos para minimizar o risco de infecção, bem como uma avaliação do manejo da dor durante toda a sua permanência. A duração da hospitalização está sujeita a alterações de paciente para paciente, com a maioria dos pacientes recebendo alta em 24 horas após a cirurgia. Se um tumor era maligno, muitos pacientes são encaminhados para a radioterapia. Para tumores benignos e cancros de crescimento lento, a cirurgia normalmente fornece uma cura completa ou remissão (sem evidência de doença).