DISCUSSÃO
ESS são tumores malignos muito raros. Com base no estado da margem tumoral e nas características citológicas, a OMS classificou o tumor do estroma endometrial em nódulo endometrial benigno (ESN) e sarcoma do estroma endometrial. O ESN não se infiltra no miométrio. Eles são bem circunscritos, com uma margem de empurrão. Os ESS infiltram-se no miométrio e caracterizam-se pela proliferação de pequenas células uniformes muito parecidas com as do estroma endometrial na fase proliferativa. Os ESS podem ser divididos em tumores de grau baixo e alto de acordo com a morfologia celular e a contagem mitótica. Os ESS de baixo grau geralmente ocorrem na população jovem (idade média de 39 anos), ao contrário dos ESS de alto grau (idade média de 61 anos). Os ESS de baixo grau têm mitose menos freqüente (<3 por 10 campos de alta potência) e não apresentam hemorragia e necrose. Alguns autores consideraram o sarcoma endometrial de alto grau (HGESS) como um sarcoma indiferenciado.
Os EES mais comuns envolvem o endométrio, e a curetagem uterina geralmente leva ao diagnóstico. O principal diagnóstico diferencial de EES de baixo grau inclui NES, leiomioma celular e leiomiomatose intravenosa celular. A aparência microscópica da ESS e da ESN são idênticas. As margens infiltrativas e o crescimento distinto como cordas semelhantes a vermes são notados no SEE de baixo grau, enquanto as margens são bem demarcadas no SEE. Portanto, a amostragem extensa das margens tumorais e a detecção de invasão vascular são extremamente importantes na distinção entre as duas. Os leiomiomas celulares são compostos de células com núcleos fusiformes com um padrão de crescimento fascicular, vasos musculares com paredes espessas, espaços em forma de fenda e mostrando fusão focal com o miométrio adjacente. Em ESS de baixo grau, cordas de células tumorais infiltram-se entre o músculo liso e dentro dos espaços linfáticos. As células do estroma neoplásico assemelham-se às do endométrio proliferativo, são de aparência monótona e têm um tamanho e forma uniformes. Os núcleos são redondos a ovóides, com cromatina fina, e observa-se um pequeno núcleo. Uma pequena quantidade de citoplasma está presente e as bordas celulares são indistintas. A atividade mitótica é baixa (<10/10 campos de alta potência). Cerca de um terço a metade dos ESS de baixo grau têm disseminação extra-uterina no momento do diagnóstico. Quando há dificuldade no diagnóstico entre o SEE e o leiomioma celular, usa-se imunoreatividade com anticorpos para CD10 e actina muscular lisa e desmin.
A cirurgia é o último recurso para o diagnóstico e tratamento primário do SEE. O diagnóstico pré-operatório é, em sua maioria, um fibróide uterino. A ultra-sonografia e a ressonância magnética são inconclusivas. Se o diagnóstico é conhecido, a extensão da cirurgia é planejada de acordo com o estágio do tumor. O estadiamento FIGO para carcinoma do corpus uteri tem sido aplicado ao SEE.
O tratamento é histerectomia abdominal total, salpingoooforectomia bilateral e linfadenectomia pélvica e periaórtica seletiva. As lavagens citológicas são obtidas a partir da pélvis e do abdômen. A terapia hormonal com medroxiprogesterona, tamoxifeno, hormônio liberador de gonadotropina (GnRH) análogos e inibidores da aromatase são sugeridos para o ESS de baixo grau 3-4 e para doença recorrente.