Relatório de caso
Uma mulher de 45 anos de idade sem história médica ou psiquiátrica significativa no passado foi encaminhada para um lar psiquiátrico por um cirurgião por suspeita de dor abdominal psicogênica. A história consistia de múltiplos episódios agrupados de dor abdominal desde um ano; cada episódio consistia de dor abdominal insuportável com angústia genuína. A dor começava na fossa ilíaca direita e irradiava para a zona umbilical. Cada episódio de dor durava 10-15 minutos, e o paciente relataria 5-10 episódios todos os dias. Cada episódio estava associado a vômitos não-projetivos. Os episódios não estavam associados com variação diurna ou ingestão de alimentos. A dor era concomitante com dor de cabeça frontal grave e ansiedade extrema. O paciente visitou um clínico geral e um médico de família, um médico, um cirurgião, um médico homeopata e um gastroenterologista. O paciente foi investigado com múltiplas investigações bioquímicas, exames de imagem com ultra-sonografia (USG), tomografia computadorizada (CT) e endoscopia, que se revelaram normais. Um ensaio de antidepressivo pelo cirurgião não melhorou os sintomas; portanto, o paciente foi encaminhado a um psiquiatra.
Patiente apresentado ao psiquiatra com dor abdominal intensa e vômitos. O exame clínico mostrou taquicardia (120-130 bpm), hipertensão arterial (PA sistólica 150-180 mmHg, PA diastólica 100-110 mmHg). Mesmo entre os episódios, a monitorização cardíaca mostrou taquicardia (100-128 batimentos por minuto) e hipertensão arterial (PA sistólica 140-150 mmHg, PA diastólica 90-100 mmHg). O exame do estado mental durante os episódios mostrou um sensorium intacto, efeito angustiado, preocupação com os sintomas, sem distúrbios perceptuais. O exame neurológico, que incluiu plantares, reflexos, pupilas e fundo óptico, estava dentro dos limites da normalidade durante os episódios.
Patiente foi provisoriamente diagnosticado com distúrbio de pânico com características depressivas e foi aconselhada a admissão para o trabalho diagnóstico e tratamento. Investigações de rotina (Hemograma completo, testes de função hepática (LFT), testes de função renal (RFT), testes de função tireoidiana e açúcares de jejum e pós-lançamento) foram enviados e considerados normais. O paciente foi monitorado com um monitor cardíaco e um oxímetro de pulso, 24 horas por dia. O paciente foi iniciado com uma combinação de dosulepin (75 mg) e clonazepam (0,5 mg) para sintomas psiquiátricos e um bloqueador beta (atenololol 40 mg) para hipertensão. O paciente relatou melhora nas funções vegetativas, mas a dor episódica e a hiperatividade autonômica persistiram. Considerando a hipertensão episódica com dor de cabeça, suspeitou-se de feocromocitoma e foi descartado, quando o ácido vanilillmandélico urinário (VMA) 24 horas e as metanefrinas séricas se revelaram normais. A enxaqueca abdominal e a porfíria foram descartadas, considerando a duração dos episódios, a falta de qualquer história familiar e a ausência de outros achados favoráveis à porfíria. A epilepsia abdominal foi então considerada como o diagnóstico e foi suportada por Electroencefalograma (EEG) (picos e complexos de ondas lentas em condutores bilaterais). O paciente foi iniciado em comprimidos de valproato de sódio com liberação sustentada de 600mg em duas doses divididas. O paciente relatou uma melhora na experiência subjetiva dos sintomas nas primeiras 12 horas e sinais vitais (pulso e pressão arterial) normalizados em 48 horas. O Clonazepam foi gradualmente afilado e parado durante o curso da admissão e a dosulepina continuou com o valproato. O paciente foi observado por mais cinco dias e teve alta quando não ocorreram episódios por 48 horas consecutivas. O paciente veio para um acompanhamento mensal e tem estado livre de sintomas durante os últimos 60 dias.