Mary A.M. Rogers, PhD, MS1,2; Benjamin S. Rogers, BA3; Tanima Basu, MA, MS2 (Ver afiliações dos autores)
Citação sugerida para este artigo: Rogers MA, Rogers BS, Basu T. Prevalência da Diabetes Tipo 1 entre pessoas com 19 anos e mais jovens nos Estados Unidos. Prev Chronic Dis 2018;15:180323. DOI: http://dx.doi.org/10.5888/pcd15.180323external icon.
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Figure. Taxa de prevalência por 10.000 pessoas-ano de diabetes tipo 1 entre pessoas com 19 anos ou menos com seguro de saúde privado, por estado, 2001-2016. As taxas foram mapeadas por quantis (distribuição de frequência com grupos iguais). As taxas foram mais altas em Vermont, Havaí, Maine, Alasca e Montana. As taxas mais baixas foram na Califórnia, Distrito de Columbia, Maryland, Texas, e Louisiana. Fonte dos dados: Base de dados Clinformatics Data Mart (OptumInsight), Eden Prairie, Minnesota.
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Base de dados
Sondagens nacionais grandes que usam entrevistas telefônicas ou presenciais têm sido a fonte de estimativas de prevalência de diabetes baseadas na população (1,2). Tais pesquisas nos Estados Unidos geralmente não fazem distinção entre tipos de diabetes; portanto, mapas de diabetes tipo 1 têm sido difíceis de gerar. O advento de grandes bases de dados nacionais de seguradoras de saúde permitiu aos pesquisadores investigar variações geográficas da doença entre a população de segurados privados. Ao utilizar esse banco de dados, elaboramos um estudo epidemiológico para examinar a prevalência de diabetes tipo 1 entre pessoas com 19 anos ou menos em todos os 50 estados e Washington, DC.
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Fontes de dados e logística de mapas
Usamos dados de 1 de janeiro de 2001 a 30 de junho de 2016 do banco de dados Clinformatics Data Mart (OptumInsight). Esta base de dados nacional contém informações longitudinais integradas sobre 73 milhões de americanos com seguro de saúde privado, incluindo dados demográficos, informações sobre membros, medicamentos prescritos e serviços ambulatoriais e hospitalares.
Determinamos critérios de elegibilidade para diabetes tipo 1 usando um procedimento validado (3). Primeiro, os dados sobre pessoas com uma proporção de 0,6 ou mais diagnósticos de diabetes tipo 1 para diagnósticos tipo 2 foram extraídos dos arquivos de pacientes internados e ambulatoriais. Este algoritmo teve um valor preditivo positivo de 98,7% para a detecção da diabetes tipo 1 (3). Segundo, pessoas sem nenhum diagnóstico de diabetes tipo 2 e com apenas diagnósticos tipo 1 foram extraídas; este algoritmo teve um valor preditivo positivo de 99,3% para determinar diabetes tipo 1 (3).
Não tivemos restrições sexuais ou raciais/étnicas. Incluímos apenas pessoas com 19 anos ou menos no momento da inscrição em um plano de saúde. As taxas foram calculadas como o número total de diagnósticos de diabetes tipo 1 em um estado de 2001 a 2016 (numerador) dividido pelos anos-pessoa dos segurados subjacentes em cada estado durante o mesmo período (denominador). As taxas de prevalência foram expressas como casos (tanto existentes como incidentes) por 10.000 pessoas-ano. Como esta base de dados constitui uma amostra de pessoas com seguro de saúde privado em cada um dos 50 estados e no Distrito de Columbia, estimamos o número de pessoas com 19 anos ou menos com diabetes tipo 1 na população de referência (segurados privados) para cada estado em 2015, usando as taxas de prevalência específicas do estado e o número de pessoas com 19 anos ou menos com seguro de saúde privado em cada estado (4). As análises foram realizadas usando Stata/MP versão 15.1 (StataCorp LLC) e mapeadas usando QGIS Geographic Information System, versão 2.18 (QGIS.org).
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Highlights
Na nossa amostra nacional de pessoas cobertas por seguros de saúde privados de 2001 a 2016, identificamos 45.047 pessoas com 19 anos ou menos que tinham diabetes tipo 1. Vermont teve a maior taxa de prevalência de diabetes tipo 1 (79,6/10.000 anos-pessoa) seguido por Havaí, Maine, Alasca, Montana, Dakota do Sul, Wyoming, e New Hampshire (Tabela). As taxas mais baixas de prevalência de diabetes tipo 1 entre pessoas com 19 anos ou menos foram na Califórnia, Distrito de Columbia, Maryland, Texas, e Louisiana. Encontramos uma diferença de 14,7 vezes nas taxas de prevalência em todos os 50 estados (79,6/5,4). Os estados com grandes populações tinham o maior número de jovens com diabetes tipo 1, com Pensilvânia, Texas, Nova York, Califórnia, Michigan, Illinois, Flórida e Ohio, os mais elevados (Tabela).
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Ação
Realização de esforços em saúde pública para prevenir a doença e desenvolver intervenções, muitas vezes começam com uma avaliação de onde a doença ocorre. Fizemos uma grande avaliação nacional da prevalência da diabetes tipo 1 entre os jovens com seguro de saúde privado nos Estados Unidos. Encontramos uma variação considerável na taxa de prevalência de diabetes tipo 1 nos 50 estados, com uma diferença de quase 15 vezes entre as taxas de prevalência mais altas e mais baixas. Anteriormente, os dados do National Health and Nutrition Examination Survey foram usados para estimar a prevalência de diabetes tipo 1, mas com uma amostra de 123 pessoas com a doença com idade inferior a 30 anos, não foi possível calcular taxas específicas de estados precisos (5). No estudo SEARCH for Diabetes in Youth, foram coletados dados de locais em apenas 5 estados e de locais nativos americanos selecionados, não para todos os 50 estados (6). Embora nosso estudo inclua todos os 50 estados, é importante observar que esses dados representam apenas crianças e adolescentes com seguro de saúde privado. Dados adicionais são necessários para avaliar a variação geográfica entre jovens com seguro de saúde público.
Nossos resultados sugerem que a variação geográfica na taxa de prevalência de diabetes tipo 1 entre jovens é diferente da diabetes tipo 2 (2). Embora a predisposição genética desempenhe um papel nos dois tipos, os fatores precipitantes variam, sendo que fatores autoimunes estão estreitamente associados ao diabetes tipo 1 e fatores de estilo de vida associados ao diabetes tipo 2 (2). A disponibilidade de serviços de saúde, entretanto, é crítica para pessoas com qualquer um dos tipos para prevenir complicações a longo prazo.
A Lei de Proteção ao Paciente e Cuidados Acessíveis incluiu provisões para permitir que pessoas com condições pré-existentes possam obter seguro de saúde, o que tem implicações importantes para aqueles com diabetes (7). As barreiras mais frequentes aos cuidados de saúde entre os jovens com diabetes tipo 1 são o custo, os problemas de comunicação e a obtenção das informações necessárias (8). O seguro por si só não elimina todas essas barreiras, mas deve reduzir algumas, como o custo, embora as interrupções no seguro continuem a ser uma preocupação (9). A frequência dessas interrupções varia de acordo com o estado e está associada a um aumento de 5 vezes nas visitas e internações de emergência (9).
A variação nas taxas de prevalência específica do estado da diabetes tipo 1 é espelhada pela variabilidade dos serviços a nível estadual. Nem todos os estados exigem que as seguradoras cubram o tratamento e os suprimentos para o diabetes (10). Alabama, Idaho, Dakota do Norte e Ohio não têm tais mandatos. Missouri também não tem um mandato em todas as apólices de seguro, mas requer que as seguradoras ofereçam pelo menos uma apólice que cubra o tratamento de diabetes (10). As leis relevantes para o acesso emergencial à insulina também diferem; 10 estados agora permitem aos farmacêuticos dispensar insulina com prescrição vencida em situações de emergência. Portanto, uma consequência acionável do nosso estudo seria melhorar as leis estaduais e considerar a legislação federal para que pacientes com diabetes tipo 1 recebam os serviços necessários para uma saúde ótima – independentemente do estado em que vivem.
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Agradecimentos
Este estudo foi financiado pelos Institutos Nacionais de Saúde (subsídio nº UL1TR000433) ao Michigan Institute for Clinical and Health Research e pelo Jaeb Center for Health Research. Os financiadores não tiveram nenhum papel no desenho do estudo; na coleta, análise e interpretação dos dados; ou na redação do artigo. Não foram utilizadas pesquisas, instrumentos ou ferramentas com direitos autorais. Os autores não têm conflitos de interesse.
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Informação do autor
Correspondência: Mary A. M. Rogers, PhD, Research Associate Professor, Department of Internal Medicine, University of Michigan, Bldg 16, Rm 422W North Campus Research Complex, 2800 Plymouth Rd, Ann Arbor, MI 48109. Telefone: 734-647-8851. Email: [email protected].
Author Affiliations: 1Departamento de Medicina Interna, Universidade de Michigan, Ann Arbor, Michigan. 2Instituto de Políticas de Saúde e Inovação, Universidade de Michigan, Ann Arbor, Michigan. 3Department of Geography, Bowling Green State University, Bowling Green, Ohio.
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Tabela
| Taxa de Prevalência por 10.000 Anos-Pessoa, 2001-2016 | Número, 2015a | |||
|---|---|---|---|---|
| Rank | State | Rate (95% Intervalo de Confiança) | State | Número |
| 1 | Vermont | 79.6 (43.5–133.6) | Pennsylvania | 3,540 |
| 2 | Hawaii | 41.5 (15.2-90,3) | Texas | 3,480 |
| 3 | Maine | 40,0 (29,3-53.4) | Nova Iorque | 3,230 |
| 4 | Alaska | 27,5 (18,0-40.3) | Califórnia | 3,030 |
| 5 | Montana | 26,8 (19,5-35.9) | Michigan | 2.450 |
| 6 | Dakota do Sul | 22,5 (16,7-29.8) | Illinois | 2,360 |
| 7 | Wyoming | 20,7 (15,5-27.1) | Florida | 2.250 |
| 8 | New Hampshire | 18,6 (15,4-22.3) | Ohio | 2.230 |
| 9 | West Virginia | 18,2 (14,9-22.1) | Nova Jersey | 1,770 |
| 10 | Pennsylvania | 17.8 (16.5-19,2) | Indiana | 1,640 |
| 11 | Alabama | 16,4 (14,8-18.0) | Massachusetts | 1,630 |
| 12 | Michigan | 15.7 (14.6-16,8) | Carolina do Norte | 1,570 |
| 13 | Dakota do Norte | 15.3 (11.8-19.4) | Geórgia | 1,390 |
| 14 | Indiana | 14.9 (13,9-15,9) | Virginia | 1,370 |
| 15 | Mississippi | 14.9 (13.2-16.6) | Tennessee | 1,250 |
| 16 | Massachusetts | 14.8 (13.5-16.1) | Washington | 1,220 |
| 17 | Carolina do Sul | 14,7 (13.2-16.3) | Wisconsin | 1,130 |
| 18 | Kentucky | 14.7 (13.5-15,9) | Alabama | 1,110 |
| 19 | Idaho | 14,6 (12,4-17.1) | Arizona | 1.080 |
| 20 | Nevada | 14,6 (12,9-16.4) | Missouri | 1.060 |
| 21 | Iowa | 13,8 (12,5-15.3) | Utah | 1,010 |
| 22 | Conecticut | 13,6 (12,3-15.0) | Minnesota | 990 |
| 23 | Tennessee | 13.3 (12.4-14.2) | Carolina do Sul | 970 |
| 24 | Utah | 13.2 (12.3-14.1) | Colorado | 960 |
| 25 | Arkansas | 12.7 (11.3-14.2) | Kentucky | 930 |
| 26 | Kansas | 12.5 (11.4-13.7) | Hawaii | 890 |
| 27 | Delaware | 12.4 (9.3-16.2) | Maryland | 810 |
| 28 | Rhode Island | 12.2 (11.1-13.3) | Conecticut | 790 |
| 29 | Ohio | 11.9 (11,5-12,3) | Iowa | 780 |
| 30 | New Jersey | 11.8 (11.1-12.5) | Maine | 730 |
| 31 | Illinois | 11.7 (11.1-12.3) | Kansas | 660 |
| 32 | North Carolina | 11.7 (11.1-12.2) | Vermont | 640 |
| 33 | Nova Iorque | 11.3 (10.6-11.9) | Nevada | 640 |
| 34 | Wisconsin | 11.3 (10.7-11.8) | Louisiana | 590 |
| 35 | Washington | 11.2 (10.2-12.2) | Oklahoma | 580 |
| 36 | Colorado | 11.1 (10,6-11,6) | Oregon | 550 |
| 37 | Nebraska | 10,7 (9,8-11.7) | Mississippi | 520 |
| 38 | Missouri | 10,7 (10.2-11.2) | Arkansas | 460 |
| 39 | Arizona | 10.6 (10.0-11.1) | Idaho | 430 |
| 40 | Novo México | 10.5 (9.0-12.2) | Virgínia Ocidental | 420 |
| 41 | Oklahoma | 10,3 (9.5-11.2) | Montana | 410 |
| 42 | Virginia | 10.0 (9,4-10,6) | New Hampshire | 410 |
| 43 | Florida | 9,8 (9,5-10.1) | Nebraska | 390 |
| 44 | Oregon | 9,7 (8,6-10.8) | Dakota do Sul | 330 |
| 45 | Minnesota | 9,7 (9.2-10.1) | Alaska | 290 |
| 46 | Georgia | 9.5 (9.1-9.9) | Novo México | 250 |
| 47 | Louisiana | 9.4 (8.7-10.2) | Dakota do Norte | 220 |
| 48 | Texas | 8.5 (8.3-8.7) | Wyoming | 220 |
| 49 | Maryland | 8.4 (7.9-8.9) | Rhode Island | 190 |
| 50 | Distrito de Columbia | 6.0 (4.4-8.0) | Delaware | 180 |
| 51 | Califórnia | 5.4 (5.2-5.6) | Distrito de Columbia | <100 |
a Número estimado de pessoas de 19 anos ou menos com diabetes tipo 1 e seguro de saúde privado em 2015.
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