Punho do Tubo de Traqueostomia: Finalidade e Prática através da Gestão de Equipas
Michael S. Harrell, BS, RRT
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BS, RRT
Director de Educação Clínica-Respiratória
Passy-Muir Inc.
Cuidado de pacientes com traqueostomia tornou-se um tópico de discussão frequente na indústria médica e em publicações. Devido a este foco, detalhes relacionados ao plano de cuidados de tais pacientes são motivo de preocupação e devem ser considerados. Esta breve discussão destaca um aspecto do cuidado do paciente que tem sido notado como importante, a segurança e eficácia da deflação do manguito, especialmente quando se utiliza uma posição de viés fechado, válvula sem vazamento.
Propósito do manguito
O propósito do manguito inflado da cânula de traqueostomia é direcionar o fluxo de ar através da cânula de traqueostomia. Isto é normalmente durante a ventilação mecânica, quando o circuito do ventilador deve ser fechado para controlar e monitorar a ventilação do paciente do ventilador, que freqüentemente tem um sistema mais seriamente comprometido do que os pacientes que não estão em um ventilador. O manguito inflado também pode ser importante em casos de emese bruta ou refluxo quando a aspiração bruta está presente, para limitar a penetração do material aspirado na via aérea inferior. A definição de aspiração é quando qualquer alimento, líquido ou outra matéria passa abaixo das pregas vocais. Portanto, a manga não pode impedir a aspiração, pois está localizada abaixo das pregas vocais (ver Figura 1). Quando não houver ventilação mecânica ou risco de aspiração grosseira, a manga deve ser esvaziada. Outra consideração é mudar o paciente para um tubo de traqueostomia sem manguito.
Ponderações sobre a bainha insuflada
A bainha insuflada deve ser evitada sempre que possível porque tem o potencial de causar múltiplas complicações, como por exemplo:
- Risco aumentado de lesão traqueal, incluindo lesão da mucosa, estenose, granulomas, e mais;
- Diminuição da capacidade de usar a via aérea superior, levando à atrofia de desuso com o tempo; e
- Restrição do movimento laríngeo (amarração laríngea) que pode impactar negativamente a deglutição.
Deflação do cuff
Deflacionar o cuff do tubo de traqueostomia, quando apropriado, tem demonstrado ter múltiplos benefícios para os pacientes, incluindo:
- Reduzir o risco de potenciais danos na mucosa traqueal;
- Revolver o paciente a uma fisiologia mais normal, incluindo o fecho do sistema através do uso de uma posição de viés fechado, válvula sem fugas;
- Restabelecer a fala e melhorar a comunicação;
- Permitir a possível melhora da deglutição;
- Diminuir potencialmente o risco de aspiração;
- Permitir que a reabilitação comece o mais cedo possível; e
- Diminuir o tempo para a decanulação.
A deflação do corte é um passo reconhecidamente importante no plano de tratamento de um paciente com traqueostomia (Velocidade & Harding, 2013). Os benefícios da deflação do manguito podem ser estendidos de forma segura e eficaz a um paciente com ventilação mecânica, quando a avaliação apropriada e a seleção do paciente é realizada (Sutt, Caruana, Dunster, Cornwell, Anstey, & Fraser, 2016). Esta deflação precoce do manguito pode diminuir os atrasos no processo de reabilitação, e potencialmente evitar as consequências negativas relacionadas com o manguito inflado. Quanto mais cedo o paciente tiver o manguito deflacionado, mais cedo o paciente pode ser desmamado ou decanulado. Quando a decanulação não é uma meta possível, a deflação do manguito pode ainda acomodar os benefícios descritos acima a longo prazo.
Foi demonstrado que uma equipe de profissionais adequadamente treinados, armados com diretrizes baseadas em evidências, melhora significativamente os cuidados e reduz os resultados negativos para o paciente com traqueostomia (de Mestral, 2011; Speed & Harding, 2013). Uma abordagem em equipe auxilia na monitoração contínua e na gestão do plano de cuidados ao paciente. Como em qualquer procedimento ou dispositivo médico, uma educação completa é importante para alcançar os resultados desejados. Fornecer a educação e a verificação de competências necessárias é o dever da organização que presta serviços de saúde.
É responsabilidade dos profissionais de saúde fornecer o melhor cuidado possível aos seus pacientes. O manejo adequado do manguito, incluindo a deflação do manguito, contribui significativamente para o plano de melhores práticas de cuidados para o paciente com traqueostomia. A segurança e eficácia do plano depende em grande parte da educação e competência da equipe que cuida desses indivíduos, bem como de um compromisso da unidade de saúde com uma abordagem multidisciplinar da equipe de traqueostomia para o cuidado do paciente.
Este artigo é da edição internacional de Outono de 2018 da Aerodigestive Health. Clique aqui para ver o Cuff do Tubo de Traqueostomia: Objetivo e Prática através da Gestão de Equipes.
de Mestral, C. (2011). Impacto de uma equipe multidisciplinar especializada em traqueostomia no cuidado da traqueostomia em pacientes críticos. Canadian Journal of Surgery, 54(3), 167-172. doi:10.1503/cjs.043209
Speed, L., & Harding, K.E. (2013). As equipes de traqueostomia reduzem o tempo total de traqueostomia e aumentam o uso da válvula falante: Uma revisão sistemática e uma meta-análise. Journal of Critical Care, 28(2), 216.e1-10. doi:10.1016/j.jcrc.2012.05.005
Sutt, A., Caruana, L.R., Dunster, K.R., Cornwell, P.L., Anstey, C.M., & Fraser, J.F. (2016). Válvulas falantes em pacientes traqueostomizados em UTI desmame da ventilação mecânica – Elas facilitam o recrutamento pulmonar? Critical Care, 20(1), 91. doi:10.1186/s13054-016-1249-x