Abstract
O efeito contraceptivo do uso de contraceptivos orais proporciona um importante benefício à saúde, particularmente em países em desenvolvimento, onde os riscos da gravidez e da procriação são maiores. Vários benefícios importantes à saúde não-contraceptivos do uso de contraceptivos orais incluem a prevenção de cancros endometriais e ovarianos. Os dados são geralmente tranquilizadores em relação aos riscos do uso de contraceptivos orais, que incluem doenças cardiovasculares e câncer de mama e cervical.
PIP: Descobertas e controvérsias atuais entre anticoncepcionais orais (OCs) e doenças cardiovasculares e cânceres. Especificamente, tromboembolismo venoso, acidente vascular cerebral, infarto do miocárdio, (IM), aterosclerose, câncer de mama, câncer cervical, câncer endometrial e câncer de ovário são revisados. A concentração na literatura está em estudos com doses mais elevadas de estrogênio (pelo menos 50 mg), que sugerem que há com usuários atuais, particularmente mulheres mais velhas que fumam, um risco de infarto do miocárdio, trombose venosa e hemorragia subaracnoidea. Dos 11 estudos de controle de casos e 4 estudos de coorte parece que a trombose venosa aumenta o risco com um aumento do conteúdo de estrogênio e permanece constante durante o tempo de uso. Entretanto, estudos definitivos não foram concluídos com doses de 50 mg de etinilestradiol (EE) e mestranol (ME). O risco individual real pode ser pequeno, 1/1000 usuários atuais/ano. O risco de AVC trombótico e hemorrágico nos anos 70 foi de 37/100.000 usuários por ano, a maioria entre fumantes com 35 anos ou mais de idade com condições médicas predisponentes. Sugere-se que, embora tenha havido resultados mistos entre usuários atuais e anteriores nos anos 70, a baixa dose de usuários atuais ou anteriores não está substancialmente em risco. O risco de EM pré-médio 1970 era de 7 e 67 casos/100.000 usuários atuais de 30-39 ged por ano, respectivamente. O grupo de risco é semelhante ao AVC. A trombose parece ser responsável pelo aumento do risco, e não pela aterosclerose. São necessários mais dados sobre os baixos preparativos; por mais limitados que sejam os resultados sugerem pouco ou nenhum risco. Não há dados disponíveis sobre o risco de aterosclerose arterial coronária devido ao uso de CO, apesar de 50% de todas as mulheres morrerem de processos relacionados à aterosclerose, independentemente do uso de CO. Estudos com primatas não humanos, entretanto, sugerem que pode haver um risco reduzido, talvez devido à presença de receptores de estrogênio no endotélio arterial e na musculatura lisa. Os dados indicam claramente que o risco global de câncer de mama antes e depois de 1950 é o mesmo, mas a idade pode ser um fator com usuários mais jovens de CO em risco; a paridade protege. A associação para risco vitalício, entretanto, não pode ser determinada desde que a maioria do uso ocorreu na década de 1960. Para o cancro do colo do útero, 8 não encontraram risco aumentado e 9 encontraram, e a sugestão é que o uso de 5 anos está relacionado com o aumento do risco. Os preconceitos relacionados ao comportamento sexual confundem o controle e a análise dos dados. O câncer mais comum nos países em desenvolvimento é o do colo do útero, o que justifica um maior rastreamento por Papanicolau para reduzir esse câncer evitável. A proteção contra o câncer de endométrio ocorre por 15 anos após 12 meses de uso de CO a um risco reduzido de 40%. Um efeito protegido também é encontrado para o câncer epitelial de ovário, com uma redução de risco de 40%. Conclui-se que os benefícios para a saúde dos OCs excedem em muito os riscos para a saúde.