First Rib Fixation
As a fan of Vladimir Janda’s provocante corpo de trabalho, eu tenho destacado sua pesquisa ao longo dos meus ensinamentos e espero que tenha integrado a sua sabedoria no trabalho corporal principal. Escrevi extensivamente sobre padrões posturais aberrantes associados à sua infame síndrome do cruzamento superior, tais como pescoço saliente, ombros arredondados, espinha t-espinha cifótica, queixo cortado, articulação O-A hiperextendida e braços girados internamente (Fig. 1). No entanto, ainda existe uma gema obscurecida de Janda – o humilde gerador de dor profundamente escondido dentro do seu padrão cruzado superior – The Fixated First Rib.
Sintomas de uma primeira fixação das costelas variam desde a cabeça, pescoço, mandíbula e dor no ombro, até dificuldades respiratórias e dormência nos braços. A primeira costela é uma estrutura relativamente instável que actua como local de fixação de vários músculos, incluindo os escalenos. Na cruz superior da cabeça, os escalenos podem muitas vezes tornar-se hipertónicos e exercer uma tracção ascendente sobre a costela (Fig. 2). Em casos crónicos, a primeira costela pode ficar tão “levantada” (fixa na inalação) que fica dolorosamente congelada em inacção. Assim, a fase está definida para uma possível compressão do plexo braquial e síndrome da saída torácica que leva alguns indivíduos ingénuos e doloridos a optar pela remoção cirúrgica da primeira costela.
Opções de Avaliação e Tratamento
Noventa por cento da avaliação da costela fixada pode ser determinada a partir da história do cliente. O exame de palpação que se segue irá normalmente confirmar os resultados do histórico do cliente. Faça do exame uma rotina para examinar os estilos de vida que levam a lesões episódicas. Dê total atenção aos “mundanos”, tais como hábitos de sono, exigências do trabalho, horas de computador, postura e todas as lesões dos inocentes para os que mudam de vida. Como a genética familiar ou a nutrição vs. idiopatias da natureza, o corpo é literalmente uma manifestação de seu desequilíbrio, seja subconscientemente através de padrões de movimento sutis, para os traumáticos modificadores do jogo corporal.
As primeiras costelas aliviadas ocorrem comumente na população que dorme no estômago ou naqueles que dormem com um braço enfiado debaixo da cabeça. O trabalho extensivo do computador com uma ergonomia pobre do rato pode hiperexcitar a articulação cervicotorácica e os mecanorreceptores dos ligamentos, adicionando ao padrão de desequilíbrio muscular cruzado superior angustiado. Estas pessoas tipicamente queixam-se de dor constante, chata e apertada na cintura superior do ombro. Além disso, muitas lesões do tipo “whiplash-type” têm o primeiro envolvimento das costelas. Os tenistas, golfistas e halterofilistas parecem mais susceptíveis à compressão neurovascular das primeiras fixações das costelas.
Para avaliar, basta ficar de pé ou sentar-se atrás do cliente supino, e com as almofadas de dedos macios, agarrar o aspecto anterior das armadilhas superiores e puxar suavemente para trás (Fig. 3). Com as alças superiores retraídas, permita que os dedos percorram o tecido procurando o toque ósseo da haste superior da primeira costela. Peça uma inalação profunda e deixe os dedos resistir a qualquer movimento ascendente produzido pelos escalenos. Se a costela não se eleva durante os esforços de inalação profunda, já pode estar elevada e presa. Para testar, apalpe bilateralmente, saltitando suavemente a costela para baixo e observe a disfunção de movimento. Verificar a sensibilidade, a hipertonicidade ipsilateral do escaleno e a dor na exalação. Tanto a dor como a assimetria podem indicar disfunção da primeira costela. Durante a palpação, espere algum inchaço e sensibilidade na área do trapézio superior. Casos crônicos podem resultar em autoproteção devido ao mioespasmo. Assegure aos seus clientes que este “sinal de salto” é uma resposta típica para a costela “sensível” fixada e encoraje o seu feedback. Responda a qualquer uma das suas preocupações enquanto trabalha nesta área altamente sensível.
Os dados científicos actualmente ainda não estão completamente lá.1, 2 Os resultados da pesquisa estão definitivamente atrasados em relação ao sucesso do tratamento prático do trabalhador do corpo. Independentemente da escassez de ensaios clínicos científicos, a utilização de várias técnicas de terapia manual, como as mostradas no vídeo de tratamento do Mike abaixo, normalmente aliviará os sintomas. As primeiras fixações das costelas são dolorosamente cansativas e interferem com a qualidade de vida, por isso os trabalhadores do corpo são encorajados a “extrair” este gerador de dor oculto e ajudar o cliente na sua viagem “para respirar fundo e cheirar as rosas”
Lembrar-se de integrar o mantra miosquelético de usar “ossos como alavancas para mobilizar os músculos”. Liberte os tecidos moles espásticos como parte de um programa de reabilitação abrangente, e aumente a função corporal geral para novos níveis, incorporando exercícios corretivos como os demonstrados por Paul Kelly no vídeo. O ideal é que o trabalhador corporal seja tributado com o equilíbrio dos músculos cruzados superiores antes de evitar qualquer sugestão subtil de disfunção das costelas. Como Vladimir Janda lindamente observou, “Se você persegue a dor, você estará perdido para sempre”