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Tonturas Crônicas é um distúrbio frustrante e persistente que pode interferir significativamente nas atividades diárias normais e impedir que as pessoas possam fazer as coisas que querem fazer. Tonturas crônicas podem assumir algumas formas diferentes, dependendo do evento precipitante, das contribuições físicas e psicológicas para o distúrbio e dos sintomas que são experimentados.

Tonturas crônicas são frequentemente iniciadas por um evento médico precipitante. Por exemplo, uma infecção do ouvido interno chamada labirintite pode causar tonturas/vertigens que duram várias semanas, mas normalmente se resolve completamente. No entanto, algumas pessoas continuam a sentir sintomas persistentes e flutuantes de labirintite, incluindo tonturas (mas não vertigens) e aumento da sensibilidade a estímulos visuais complexos (por exemplo, condução à chuva, padrões complicados), que são agravados por movimentos passivos e activos (por exemplo, andar de carro e caminhar, respectivamente).

Para cumprir os critérios de tonturas crónicas, os sintomas devem estar presentes mais dias do que não durante pelo menos 3 meses. A maioria das pessoas tem sintomas durante várias horas todos os dias. Além disso, o distúrbio deve causar uma deficiência funcional significativa ou angústia. Os gatilhos normalmente incluem uma postura ereta (em pé ou de pé) e estímulos visuais em movimento.

Tonturas crônicas são frequentemente associadas a um distúrbio de ansiedade que piora a gravidade dos sintomas. Os sintomas comuns de um transtorno de ansiedade incluem preocupação excessiva com eventos da vida, perda da capacidade de realizar tarefas de rotina e ansiedade antecipatória de uma situação que pode causar tonturas. As pessoas que estão ansiosas em relação a uma tontura aumentam o risco de uma tontura.

Tonturas

Antes de entrarmos numa discussão sobre tonturas crónicas, vamos rever brevemente os tipos e mecanismos de tonturas.

Tonturas é um termo guarda-chuva que inclui os seguintes subtipos:

• Vertigem: Uma sensação de girar ou de inclinação; uma sensação de movimento quando não se está em movimento
• Pré-síncope: Sensação de desmaio (desmaio é chamado de síncope); também chamado de vertigem ou tontura
• Disequilibrium: Uma sensação de desequilíbrio ou instabilidade, frequentemente sentida quando se está a caminhar

O sistema vestibular é um órgão de equilíbrio importante, e quando não está a funcionar correctamente, vai sentir tonturas. Consequentemente, a tontura é às vezes chamada de “sintoma vestibular”, e desordens que causam tontura são conhecidas como “desordens vestibulares”

Desordens vestibulares podem ser causadas por anormalidades estruturais (anatômicas), funcionais (fisiológicas), ou psiquiátricas (particularmente ansiedade).

Desordens vestibulares estruturais e funcionais são inicialmente agudas ou episódicas, mas ambas podem transitar para um estado crônico. Os transtornos vestibulares psiquiátricos não são considerados agudos ou episódicos, mas são condições crônicas e progressivas.

Tratamento de vertigem crônica

As abordagens de tratamento mais eficazes para a vertigem crônica enfatizam uma abordagem holística que aborda tanto os aspectos físicos quanto psicológicos do transtorno. Em muitos casos, pessoas com tonturas crónicas têm consultado vários médicos numa variedade de especialidades sem nunca terem sido diagnosticadas com precisão, e os tratamentos padrão de tonturas que lhes são dados são muitas vezes ineficazes. Muitas pessoas que experimentaram medicamentos sem sucesso descobrem que a fisioterapia é uma estratégia de tratamento mais eficaz.

No tratamento de tonturas crónicas, é importante compreender o que a causou e o que contribui para ela. Por exemplo, uma pessoa pode ter tido um caso agudo de neurite vestibular que transitou para tonturas crônicas sem ansiedade, enquanto outra pessoa pode ter um distúrbio psiquiátrico vestibular com alta ansiedade e ataques de pânico. Os planos de tratamento para estas pessoas podem ter um aspecto muito diferente. Os tratamentos devem ser adaptados às necessidades específicas de cada paciente.

Terapia de reabilitação vertebular

Terapia de reabilitação vertebular (VRT) é o padrão-ouro no tratamento de tonturas estruturais. A VRT é um programa de fisioterapia baseada em exercícios que pode aliviar sintomas associados a muitas formas de tonturas crônicas.

VRT leva a melhorias significativas nos sintomas de vertigem, risco de queda, postura e equilíbrio, e estado emocional geral em pessoas que têm formas vestibulares de tonturas (ou seja, disfunção do ouvido interno). Um estudo recente descobriu que 79% dos pacientes com TEV relataram melhorias subjetivas nos sintomas de tontura crônica.

A TEV também tem ajudado com sucesso pessoas com formas leves de distúrbios vestibulares psiquiátricos, embora casos mais graves possam ser melhor tratados combinando a TEV com terapia comportamental e, se necessário, medicamentos.

Importantemente, a máxima eficácia requer um compromisso da pessoa que está sendo tratada. As pessoas que estão menos de 75% em conformidade com seu regime de fisioterapia têm resultados piores do que as pessoas que estão totalmente em conformidade.

Terapia comportamental cognitiva

Terapia comportamental cognitiva (TCC) é uma das terapias comportamentais mais bem sucedidas para ajudar as pessoas a lidar com tonturas crônicas que tem um componente psicológico significativo. A CBT identifica padrões de pensamento negativos e os substitui por padrões positivos. Com o tempo, isto pode reduzir significativamente os sintomas de tonturas crónicas e melhorar o humor e as perspectivas.

Tonturas crônicas que têm uma origem estrutural (por exemplo, distúrbio do sistema vestibular periférico) ou uma origem funcional (por exemplo, neurite vestibular) podem responder bem à TCC, mas a fisioterapia também deve ser usada para tratar os aspectos físicos do distúrbio.

Medicamentos

Dependente da causa da sua tontura crónica, alguns medicamentos podem ajudá-lo a controlar os sintomas:

• Inibidores selectivos da recaptação de serotonina (IRSS) são antidepressivos que podem ser muito úteis para as pessoas que têm distúrbios psiquiátricos vestibulares ou ansiedade com tonturas.
• Benzodiazepinas são medicamentos anti-ansiedade prescritos que podem reduzir tonturas e ansiedade, mas são apenas para uso intermitente a curto prazo, pois estão associados a um risco elevado de desenvolver dependência/adição física e psicológica.
• Se a sua tonturas crónicas estiver relacionada com a enxaqueca vestibular, os medicamentos anti-migrina podem reduzir a gravidade e duração dos sintomas.
• Nausea e vómitos podem ser tratados com anti-histamínicos ou anticolinérgicos prescritos.

Embora os medicamentos tenham o seu lugar no tratamento de distúrbios de ansiedade e tonturas, em muitos casos a fisioterapia e a terapia comportamental são tão (ou mais) eficazes do que as opções de tratamento farmacológico.

Terapias do sistema nervoso central

Até recentemente, pensava-se que a tonturas crónicas era o resultado de uma compensação por incapacidade após uma lesão. A compensação é o processo de recuperação da função normal através da reorganização do sistema nervoso central e periférico; em outras palavras, seu sistema nervoso se adapta para superar os danos associados com a lesão. Evidências recentes sugerem que o processo de recuperação é ainda mais complexo e inclui mudanças na forma como o cérebro se integra e processa a informação espacial. Se isto for comprovado, sugere que um distúrbio do sistema nervoso periférico pode ter consequências funcionais a longo prazo no sistema nervoso central.

Opções de tratamento que visam o sistema nervoso central estão sendo testadas atualmente, com alguns resultados preliminares promissores. A estimulação transcraniana de corrente contínua cerebelar (tcDCS) mostrou aumentar os benefícios que a fisioterapia proporciona, e o tratamento de estimulação magnética transcraniana repetitiva (rTMS) mostrou reduzir a frequência e a gravidade das tonturas.

Tonturas crônicas e vertigens

Cabeça leve, também conhecida como pré-síncope, é a sensação de que você está prestes a desmaiar. Tonturas e vertigens crônicas podem ser sentidas juntas, especialmente se uma disautonomia (uma desordem do sistema nervoso autônomo) ou uma disritmia (batimento cardíaco anormal) também estiver presente. A tontura também pode ser causada por hipotensão ortostática (tensão arterial baixa) que ocorre quando você se levanta muito rápido.

Tonturas crônicas e dores de cabeça

Enxaqueca vertebular é um distúrbio crônico de dor de cabeça que freqüentemente inclui tonturas ou vertigens. A enxaqueca vestibular é caracterizada pela sensibilidade à luz, desequilíbrio, náuseas/vómitos, zumbido em um ou ambos os ouvidos, desorientação espacial e intolerância aos estímulos visuais móveis.

Tonturas subjectivas crônicas

Tonturas subjectivas crônicas (CSD) é um tipo único de tonturas crónicas. É uma desordem progressiva que se caracteriza por desequilíbrio e hipersensibilidade a estímulos visuais complexos. A CSD não é causada por disfunção vestibular, e a tontura é linear, em vez de vertiginosa. Ao contrário de alguns tipos de tontura que são óbvios para os observadores, a tontura associada ao CDS é chamada de “desequilíbrio subjetivo” porque mesmo que a pessoa com CDS se sinta desequilibrada, ela não pareceria tonta ou desequilibrada para um observador.

Por que algumas pessoas desenvolvem CDS ainda não está claro. As evidências sugerem que tanto fatores físicos quanto psicológicos contribuem para o CDS, e muitos dos sintomas do CDS são emocionais ou comportamentais. O CSD foi originalmente pensado como sendo um distúrbio “psicogênico”; ou seja, um distúrbio da mente, sem qualquer contribuição física. Sabemos agora que existem componentes psicológicos e físicos no CSD, mas a maioria das pessoas (~60%) com CSD também tem um distúrbio de ansiedade.

Existem três tipos de CSD:

• CSD Otogênico: Tontura desenvolvida como resultado de uma condição médica temporária (ex. Nevrite vestibular) e não havia histórico de ansiedade antes do evento incitante
• CDS psicogénico: A tontura desenvolve-se na ausência de uma causa física aparente e coincide com o curso de um distúrbio de ansiedade
• CDS interactivo: Tonturas desenvolvidas após uma condição médica transitória em alguém com uma predisposição ou histórico de distúrbios de ansiedade

Para ser diagnosticado com CDS, os seguintes critérios diagnósticos devem ser cumpridos:

• Tonturas persistentes sem vertigens
• Hipersensibilidade ao próprio movimento e ao movimento de objectos no ambiente
• Sintomas de CSD são exacerbados por estímulos visuais complexos (e.por exemplo, conduzir na chuva, mover-se através de uma multidão)
• Sintomas devem estar presentes durante pelo menos 3 meses
• Sem evidência de uma desordem vestibular ou outra causa física (por exemplo lesão cerebral)
• Os resultados dos testes de função balanceada não identificam o paciente como tendo comprometimento do equilíbrio

As opções de tratamento para o CSD são similares às de outros tipos de tonturas crônicas, incluindo TRE e fisioterapia, terapia cognitiva comportamental e medicamentos.

Tonturas crônicas e fadiga

Fatiga é um importante desencadeador de tonturas. Normalmente, a fadiga e tonturas são sintomas transitórios que se resolvem com o repouso, mas existem algumas condições crônicas que incluem fadiga e tonturas.

Síndrome de fadiga crônica

Síndrome de fadiga crônica (SFC) é uma condição que se caracteriza pela fadiga esmagadora, mesmo depois de uma boa noite de sono. Além da tontura, os sintomas da SFC incluem dor muscular, dores de cabeça, dificuldade em pensar ou focalizar, insônia, ritmo cardíaco acelerado e sintomas semelhantes aos da gripe. A causa da SFC é desconhecida, mas o estresse e a ansiedade podem ter um papel significativo no desenvolvimento e persistência dos sintomas da SFC.

Síndrome pós-concussional

Fatiga e vertigem crônica são sintomas comuns após traumatismo craniano ou chicotada. Outros sintomas comuns incluem irritabilidade, alterações de humor, disforia, insônia, fraqueza, dor de cabeça, perda de memória a curto prazo e incapacidade de concentração. Os sintomas pós-concussão geralmente se resolvem em uma semana ou mais, mas podem persistir por várias semanas, dependendo da gravidade do trauma e dos cuidados recebidos após o acidente.

Outras causas de tontura e fadiga

• Baixa pressão sanguínea e baixa glicemia são duas causas comuns de tontura e fadiga, mas geralmente são condições temporárias. No entanto, diabetes não controlado, desnutrição, anemia e distúrbios respiratórios obstrutivos (por exemplo, apneia do sono, enfisema) podem causar tonturas e fadiga persistentes.
• Enxaqueca vertebular também pode causar fadiga episódica e tonturas. A frequência da enxaqueca pode variar de vários ataques por ano a ataques quase diários, e a tontura e a fadiga podem coincidir com a enxaqueca ou podem ocorrer antes ou depois da enxaqueca.
• Doença dos sintomas somáticos (SSD) é uma condição mal compreendida, caracterizada por sintomas físicos persistentes (incluindo tonturas e/ou fadiga) que não têm uma explicação médica óbvia. Pessoas com SSD estão preocupadas com seus sintomas e acham que eles são muito perturbadores ou angustiantes.

Tonturas e náuseas

Tonturas e náuseas são sintomas não específicos, o que significa que existem múltiplas causas potenciais. Tonturas crónicas estão frequentemente associadas ao aumento da sensibilidade a estímulos visuais complexos ou em movimento, que podem causar náuseas e enjoos de movimento, mesmo que não se esteja em movimento. Se sofre regularmente de tonturas e náuseas, pode querer marcar uma consulta com o seu médico para se informar sobre as suas opções. Existem vários medicamentos que podem reduzir a gravidade dos seus sintomas.

Importante, tonturas ou vertigens que são acompanhadas por vómitos contínuos podem indicar um problema médico grave, mesmo com risco de vida, e você deve procurar tratamento médico imediatamente.

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