Discussion
Currentemente, um aumento na discussão sobre a saúde mental da mulher tem sido visto. Tais discussões não se restringem à saúde sexual e reprodutiva, mas sensibilizam para as necessidades das mulheres com SMD. A promoção de uma melhor qualidade de vida e bem-estar geral são essenciais para fornecer cuidados de saúde mental abrangentes e eficazes. Isso é conseguido levando em conta as questões biológicas sociais, culturais, econômicas e pessoais relacionadas à vida das mulheres (Judd et al., 2009; McKay, 2010; UNFPA, 2008; OMS, 2010a).
A saúde física e mental é intimamente interdependente e entrelaçada com várias condições psicossociais. As SMD existem ao lado de numerosas outras exigências e desafios na vida das mulheres, e são vivenciadas num cenário de violência, falta de segurança, desemprego, insegurança financeira e relações instáveis (Carpenter-Song, Holcombe, Torrey, Hipolito, & Peterson, 2014; Meade & Sikkema, 2007). As mulheres com SMD estão em risco de múltiplas perdas nas dimensões social, pessoal e material, incluindo a perda de papéis e relacionamentos, falta de controle sobre suas vidas, bem como discriminação, opressão e escolhas e oportunidades reduzidas de interação social (McKay, 2010).
As mulheres que vivem em países em desenvolvimento estão mais frequentemente expostas a factores de risco psicossociais que aumentam a sua susceptibilidade aos problemas de saúde mental, incluindo o acesso restrito aos serviços de saúde mental, e a falta de serviços de saúde para integrar a saúde mental e reprodutiva (Gaviria & Rondon, 2010; OMS, 2010a). Embora a comunidade internacional tenha se comprometido a tratar de problemas de saúde mental com foco nas mulheres, muitas mulheres sofrem seus efeitos deletérios. Os principais efeitos nas mulheres com SMD incluem o aumento de doenças físicas, riscos relacionados a comportamentos sexuais e abuso de substâncias, gravidez indesejada e doenças sexualmente transmissíveis (UNFPA, 2008).
Os resultados desta revisão confirmaram a existência de fortes barreiras para oferecer um cuidado apropriado e eficaz. Fatores específicos relacionados a pacientes e provedores atuam como barreiras para atender às necessidades de saúde das mulheres com SMD (De Hert et al., 2011). Muitas barreiras estão relacionadas às atitudes e questões psicossociais das mulheres, tais como dificuldades em expressar suas necessidades de saúde, falta de habilidades sociais para construir relacionamentos construtivos, falta de apoio familiar, bem como pobreza, acesso desigual à educação e ao trabalho e seus benefícios, e provisão inadequada de saúde reprodutiva (De Hert et al., 2011; Gaviria & Rondon, 2010; Phelan, Stradins, & Morrison, 2001; Sokal, Messias, Dickerson, et al., 2004). Não ser escutada pelos profissionais de saúde e a falta de participação ativa nas decisões foram as principais razões para as mulheres com SMD não se envolverem em práticas de tratamento e autocuidado (Priebe, Watts, Chase, & Matanov, 2005).
As pesquisas atuais sugerem que as crenças errôneas dos profissionais de saúde em relação à SMD, tais como a visão de que os doentes mentais são incapazes de adotar estilos de vida saudáveis e adquirir conhecimento sobre questões médicas, podem prejudicar a comunicação com os pacientes (Druss et al, 2010; Parks & Radke, 2008). Ouvir atentamente os pacientes a fim de identificar as perspectivas individuais das mulheres e fornecer essas necessidades de apoio e cuidados nutricionais foram consideradas estratégias importantes para capacitá-los e reduzir o estigma da saúde mental (Birch et al., 2005; De Hert et al., 2011). Os cuidados de saúde pessoais e personalizados de acordo com as necessidades e expectativas das mulheres devem ser prestados. Seus objetivos e esperanças futuras requerem o reconhecimento adequado por parte dos profissionais de saúde (Davidson & Roe, 2007; McKay, 2010).
A necessidade de estabelecer uma conexão estreita entre os problemas de saúde mental e a deficiência foi recomendada. Dificuldades proeminentes no funcionamento psicossocial têm sido observadas entre as mulheres com DMS. O mau funcionamento nas relações sociais e a perda do apoio contribuem para aumentar a vulnerabilidade das mulheres e colidem com o seu bem-estar psicológico (Mueser et al., 2010). As mulheres com SMD estão sujeitas a altos níveis de estigma, discriminação e exclusão devido a concepções errôneas amplamente difundidas sobre as causas e a natureza das condições de saúde mental (OMS, 2010b). O estigma provoca consequências prejudiciais para as pessoas com DMS e pode levar ao empobrecimento, marginalização social e baixa qualidade de vida (Hansson & Rasmussen, 2014; Thornicroft, Brohan, Rose, Sartorius, & Leese, 2009). A associação negativa entre estigma e apoio social e o efeito protetor do apoio social na mitigação das conseqüências negativas dos eventos estressantes sobre o bem-estar físico e psicológico foi confirmada (Ferreira, Silveira, Noto, & Ronzani, 2014). A estigmatização das pessoas com SMD também diminui a capacidade de resposta dos serviços de saúde e pode causar atrasos ou evitação do tratamento (Corrigan, Larson, & Rüsch, 2009; De Hert et al., 2011).
As mulheres com SMD também experimentam experiências perturbadoras em relação ao sexo e à sexualidade. Contudo, as necessidades das mulheres em termos de sexualidade e intimidade são ignoradas ou inadequadamente abordadas pelos profissionais de saúde (Matevosyan, 2010). O estigma social tem impacto sobre as pessoas com SMD, tornando mais difícil para as pessoas terem experiências sexuais. Elas não se envolvem em atividade sexual até mais tarde na vida e não adquirem os conhecimentos ou habilidades necessários para o cumprimento de papéis sexuais e construção de relações sexuais prazerosas (Quinn & Browne, 2009; Volman & Landeen, 2007). Comportamentos sexuais inseguros são comuns entre populações SMD, mesmo que tais indivíduos possam relatar desinteresse sexual (Scott & Happell, 2011; Sosulski, 2010). As evidências sugerem que os correlatos de risco sexual podem diferir entre homens e mulheres, possivelmente refletindo diferenças de gênero na manifestação de doenças psiquiátricas e efeitos colaterais da medicação. O uso de preservativos é uma prática controlada por homens que pode ser difícil para as mulheres em relações de gênero desequilibradas de negociar (Meade & Sikkema, 2007).
As mulheres com SMD experimentam sentimentos ambivalentes em relação à maternidade. Independentemente das circunstâncias, as mães querem ser responsáveis por seus filhos e reconhecer o significado e o prazer relativos aos papéis da mãe em suas vidas. As experiências destas mulheres levam a comportamentos construtivos em relação à saúde e à melhoria do seu envolvimento no tratamento. A vida familiar é também um contexto importante para a recuperação das mulheres. A maternidade oferece oportunidades para construir uma identidade socialmente valorizada, e criar filhos envolve rotinas que dão sentido e estrutura à vida diária da mulher (Carpenter-Song et al., 2014).
No entanto, as mulheres identificaram grandes dificuldades em lidar com as DME e em responder às exigências associadas à parentalidade. Uma hipótese generalizada de que as mulheres doentes mentais são pais inerentemente pobres e o seu estigma associado foi visto como afectando tanto as crianças como as mães. As mulheres com DMS muitas vezes são mães sem o apoio adequado de profissionais de saúde psiquiátricos e comportamentais. As instituições de saúde foram vistas como oferecendo pouco apoio contínuo em relação às relações parentais, intervindo apenas em crises (Diaz-Caneja & Johnson, 2004; Maybery & Reupert, 2009; Montgomery et al., 2006). Os esforços de reabilitação adaptados a esta população devem centrar-se no apoio social às mães e à integração comunitária, tendo em conta os contextos socioculturais, bem como as suas necessidades pessoais e sociais (Benders-Hadi et al., 2013; Carpenter-Song et al., 2014; Dipple et al., 2002; Montgomery et al, 2006).
As estratégias das mulheres para enfrentar as adversidades incluem melhorar as suas relações interpessoais, lidar com situações da vida quotidiana, estabelecer ligações com apoios sociais e confiar na força espiritual (Chernomas et al., 2000; Manuel et al., 2012; Pickens, 2003; Skärsäter et al., 2003; Sosulski, 2010). Como sugerido por Chernomas et al. (2000), apesar dos problemas enfrentados, as mulheres transmitiam um sentimento generalizado e persistente de querer que a vida melhorasse e esperando que isso pudesse acontecer. As mulheres também queriam amigos, um emprego, e a energia para fazer acontecer as coisas desejadas e encontrar alguma conexão com o mundo para ter um propósito na vida (Chernomas et al., 2000; Pickens, 2003).
O alcance e a importância das redes sociais formais e informais na vida diária das mulheres com SMD tornaram-se claros (Pickens, 2003). Os prestadores de serviços de saúde assumem um papel essencial nesta área. As mulheres com SMD poderiam ser apoiadas pelo reconhecimento desses recursos das redes sociais, e uma ênfase nas estratégias de enfrentamento deveria ser explorada para permitir às mulheres lidar com situações difíceis quando confrontadas com problemas da vida diária (Pickens, 2003; Skärsäter et al., 2003; Sosulski, 2010). Portanto, as mulheres poderiam ser envolvidas em discussões sobre as suas opções de integração comunitária e tratamentos disponíveis. A adoção desta estratégia poderia reforçar a capacidade das mulheres para tomar decisões e ações independentes e ajudá-las a encontrar emprego, moradia, educação e tratamento adequado (Borba et al., 2011; Manuel et al., 2012).