Por Lindsay D. Andronaco RN, BSN, CWCN, WOC, DAPWCA, FAACWS
Wound Exudate: Wound Exudate: Assessment and Management Strategies
A forma correcta de avaliar e gerir o exsudado da ferida tem sido um desafio clínico de longa data nos cuidados com feridas. Avaliar a cor do exsudado, odor, volume, viscosidade e se este está a causar maceração da pele peri-bicuda é importante quando se cria um plano de cuidados para o doente. Se não houver uma gestão adequada do exsudado, então os altos níveis de protease e os baixos níveis de factor de crescimento terão um impacto negativo no tempo de cicatrização da ferida.
Tipos de Exsudado de Feridas
Existem quatro tipos de drenagem de feridas: serosa, sanguínea, serosanguinosa e purulenta. A drenagem serosa é clara, fina, e aguada. A produção de drenagem serosa é uma resposta típica do corpo durante a fase normal de cicatrização inflamatória. No entanto, se houver uma grande quantidade de drenagem serosa, ela pode ser o resultado de uma alta contagem de carga biológica. A drenagem sangüínea só é normal na ocorrência durante o estágio inflamatório de cicatrização onde uma pequena quantidade desse sangue pode vazar de uma ferida de espessura total ou parcial. Se for observada fora da fase inflamatória, a drenagem sanguínea pode ser resultado de um trauma na ferida.
A drenagem sangüínea é o tipo mais comum de exsudado que é visto em feridas. É fino, cor-de-rosa e aquoso na apresentação. A drenagem purulenta é leitosa, tipicamente de consistência mais espessa, e pode ser cinzenta, verde ou amarela na aparência. Se o fluido se tornar muito espesso, isto pode ser um sinal de infecção.
Considerações no tratamento do exsudado
Exsudado é um subproduto da vasodilatação durante a fase inflamatória e nas feridas crónicas a drenagem muda e contém enzimas proteolíticas. O tratamento eficaz do exsudado depende das características da ferida, como a quantidade de exsudado, localização e composição do exsudado. As feridas crónicas têm frequentemente bactérias, como pseudomonas ou estafilococos, que inibem o crescimento de novas células. Neste caso, as culturas para combater as bactérias podem ser benéficas para que possa ser iniciado um plano de cuidados preciso. Isto pode incluir antimicrobianos tópicos, antibióticos tópicos, antifúngicos, ou medicamentos orais/IV.
Outras considerações são o custo e a frequência das trocas de curativos. Quando um paciente muda de gaze quatro vezes ao dia devido ao exsudado, seria mais benéfico para o paciente e para os resultados financeiros usar um curativo de espuma. Mudar menos o curativo permite que o leito da ferida não seja perturbado, o que permite a migração de novas células. Quando os leitos da ferida são deixados sem ser perturbados em um ambiente úmido ideal, eles são capazes de cicatrizar a um ritmo mais rápido. A troca de curativos somente quando necessário também causa menos traumas na peri ferida, que podem ser devidos a adesivos ou danos por maceração. A terapia de feridas por pressão negativa, compressão e curativos de espuma podem ser úteis no tratamento do exsudado.
O geral, deve ser notado que a selecção do penso deve ser baseada nas características individuais do doente e da ferida. Se a ferida não estiver na fase inflamatória da normail, o médico deve investigar qual é a causa da raiz e como gerir a drenagem.
Fontes
Mulder GD. Quantificar os fluidos da ferida para o clínico e investigador. Ostomy Wound Manage 1994; 40(8): 66-9.
Nix DP. Avaliação do paciente e avaliação da cicatrização. Em Bryant RA, Nix DP, eds. Acute and Chronic Wounds: Conceitos atuais de manejo. St. Louis, MO: Mosby; 2007.
Smeets R, Ulrich D, Unglaub F, Wöltje M, Pallua N (2008) Effect of oxidised regenerated cellulose/colagen matrix on proteases in wound exudate of patients with chronic venous ulceration. Int Wound J 5(2): 195-203.
Stotts NA, Wipke-Tevis DD, Hopf HW. Cofactores na cicatrização de feridas com deficiência. Em Krasner DL, Rodeheaver GT, Sibbald RG, eds. Chronic Wound Care: Um Livro de Fontes Clínicas para Profissionais de Saúde. Malvern, PA: HMP Communications; 2007:215-20.
Vowden K, Vowden P. The role of exudate in the healing process: understanding exudate management. In: White RJ, editor. Trends in Wound Care Volume III. Londres: Quay Books, 2004.
Sobre o Autor
Lindsay (Prussman) Andronaco é certificado em cuidados com feridas pela Wound Ostomy Continence Nursing Certification Board. Ela também é Diplomada pela Associação Americana de Cuidados com Feridas Profissionais. Andronaco é a ganhadora do Dorland Health People’s Award 2011 na categoria de “Enfermeira de Continência de Ostomia de Feridas” e foi reconhecida na Case In Point Magazine como uma das “Melhores Pessoas em Cuidados de Saúde” por sua “liderança apaixonada e uma abordagem holística geral da medicina”.