Souhrn důkazů
Metaanalýza z roku 2002 srovnávala účinky antimikrobiální profylaxe na týdenní výskyt infekcí močového měchýře u pacientů ve věku 13 let a starších s neurogenním močovým měchýřem způsobeným akutní (osm RCT; N = 510) nebo neakutním (sedm RCT; N = 356) poraněním míchy.1 Všichni pacienti vyžadovali intermitentní katetrizaci. S placebem bylo porovnáváno několik antibiotických režimů s různými dávkovacími schématy. Antibiotika zahrnovala perorální trimethoprim-sulfametoxazol (TMP-SMX), perorální nitrofurantoin, perorální methenamin (Mandelamine), perorální ciprofloxacin a instilaci neomycinu plus polymyxinu B do močového měchýře. Dvě třetiny studií používaly k profylaxi TMP-SMX nebo nitrofurantoin, které ve srovnání s placebem významně nesnížily výskyt akutní symptomatické UTI. Z pěti RCT, které hodnotily vznik rezistence k antibiotikům, tři prokázaly významný nárůst počtu kultur rezistentních ke zvolenému antibiotiku.
Kohortová studie z roku 2006 (n = 38) hodnotila týdenní perorální cyklický antibiotický režim u dospělých s poraněním míchy, kteří prováděli intermitentní samokatetrizaci a měli opakované UTI (více než tři za rok), které ovlivňovaly každodenní funkce.2 Průměrný věk účastníků byl 46 let (rozmezí: 32 až 60 let) a 58 % tvořili muži. Antibiotika (amoxicilin, 3 000 mg; cefixim , 400 mg; fosfomycin , 6 000 mg; nitrofurantoin, 300 mg; nebo TMP-SMX, 320 až 1 600 mg) byla podávána jednou týdně po dobu nejméně dvou let. Pacienti střídavě užívali dvě antibiotika po dobu jednoho týdne. Každý pacient sloužil jako vlastní historická kontrola s použitím nejméně dvouleté anamnézy infekce před zahájením týdenního podávání cyklických antibiotik. Jako vodítko pro volbu antibiotika byly po dobu šesti týdnů před zahájením profylaxe každý týden získávány výsledky kultivace moči. Po dvou letech snížil týdenní cyklický režim počet symptomatických infekcí močových cest na pacienta za rok ve srovnání s historickou kontrolou (1,8 vs. 9,4; P = .0002). Antibiotická profylaxe snížila počet febrilních UTI na pacienta za rok z 0,74 na 0,31 (P = .04). Celkový počet dnů vyžadujících antibiotika pro kurativní léčbu se snížil ze 111 dnů na pacienta-rok před zahájením týdenní cyklické antibiotické profylaxe na 14 dnů na pacienta-rok během dvou let studie (P < .0001). Nebyl zjištěn žádný významný rozdíl v kolonizaci moči rezistentními léčivy.