Rezumat al dovezilor
O meta-analiză din 2002 a comparat efectele profilaxiei antimicrobiene asupra ratelor săptămânale de infecții urinare la pacienții cu vârsta de 13 ani și mai mult cu vezică neurogenă cauzată de un sindrom acut (opt RCT-uri; N = 510) sau non-acută (șapte RCT; N = 356) a unei leziuni ale măduvei spinării.1 Toți pacienții au necesitat cateterizare intermitentă. Mai multe regimuri de antibiotice cu diverse scheme de dozare au fost comparate cu placebo. Antibioticele au inclus trimetoprim-sulfametoxazol oral (TMP-SMX), nitrofurantoină orală, metenamină orală (Mandelamine), ciprofloxacină orală și instilație vezicală de neomicină plus polimixină B. Două treimi din studii au utilizat TMP-SMX sau nitrofurantoină pentru profilaxie, care nu au scăzut semnificativ incidența ITU acute simptomatice în comparație cu placebo. Dintre cele cinci RCT care au evaluat dezvoltarea rezistenței la antibiotice, trei au arătat o creștere semnificativă a culturilor rezistente la antibioticul ales.
Un studiu de cohortă din 2006 (n = 38) a evaluat un regim antibiotic ciclic oral săptămânal la adulții cu leziuni ale măduvei spinării care efectuau auto-cateterizare intermitentă și prezentau ITU recurente (mai mult de trei pe an) care afectau funcția zilnică.2 Vârsta medie a participanților a fost de 46 de ani (interval: de la 32 la 60 de ani), iar 58% au fost bărbați. Antibioticele (amoxicilină, 3.000 mg; cefixime , 400 mg; fosfomicină , 6.000 mg; nitrofurantoină, 300 mg; sau TMP-SMX, 320 până la 1.600 mg) au fost administrate o dată pe săptămână timp de cel puțin doi ani. Pacienții au alternat între două antibiotice luate timp de o săptămână la un moment dat. Fiecare pacient a servit drept propriul control istoric, folosind cel puțin doi ani de istoric al infecției înainte de inițierea antibioticelor ciclice săptămânale. Pentru a ghida alegerea antibioticului, rezultatele culturilor de urină au fost obținute săptămânal timp de șase săptămâni înainte de inițierea profilaxiei. După doi ani, regimul ciclic săptămânal a redus numărul de infecții urinare simptomatice pe pacient/an în comparație cu controlul istoric (1,8 vs. 9,4; P = 0,0002). Profilaxia cu antibiotice a redus numărul de ITU febrile pe pacient-an de la 0,74 la 0,31 (P = 0,04). Numărul total de zile care au necesitat antibiotice pentru tratament curativ a scăzut de la 111 zile pe pacient-an înainte de antibioticele ciclice săptămânale la 14 zile pe pacient-an în timpul celor doi ani de studiu (P < 0,0001). Nu a existat nicio diferență semnificativă în ceea ce privește colonizarea rezistentă la medicamente a urinei.