Evidence Summary
A meta-análise 2002 comparou os efeitos da profilaxia antimicrobiana nas taxas semanais de IU em pacientes com 13 anos ou mais com bexiga neurogênica causada por aguda (oito TCs; N = 510) ou não aguda (sete ECTs; N = 356) lesão da medula espinhal.1 Todos os pacientes necessitaram de cateterização intermitente. Vários regimes antibióticos com várias dosagens foram comparados com placebo. Os antibióticos incluíram trimetoprim-sulfametoxazol oral (TMP-SMX), nitrofurantoína oral, metenamina oral (Mandelamina), ciprofloxacina oral e instilação vesical de neomicina mais polimixina B. Dois terços dos estudos utilizaram TMP-SMX ou nitrofurantoina para profilaxia, o que não diminuiu significativamente a incidência de IU sintomática aguda em comparação com placebo. Dos cinco TCR que avaliaram o desenvolvimento de resistência aos antibióticos, três mostraram um aumento significativo nas culturas resistentes ao antibiótico escolhido.
A estudo de coorte de 2006 (n = 38) avaliou um regime de antibioticoterapia cíclica oral semanal em adultos com lesão medular que realizaram auto-catheterização intermitente e tiveram IU recorrentes (mais de três por ano) que afetaram a função diária.2 A idade média dos participantes foi de 46 anos (variação: 32 a 60 anos), e 58% eram do sexo masculino. Antibióticos (amoxicilina, 3.000 mg; cefixime, 400 mg; fosfomicina, 6.000 mg; nitrofurantoína, 300 mg; ou TMP-SMX, 320 a 1.600 mg) foram administrados uma vez por semana durante pelo menos dois anos. Os pacientes alternaram entre dois antibióticos tomados por uma semana de cada vez. Cada paciente serviu como seu próprio controle histórico, usando pelo menos dois anos de história de infecção antes do início dos antibióticos cíclicos semanais. Para orientar a escolha do antibiótico, os resultados da cultura da urina foram obtidos semanalmente durante seis semanas antes de iniciar a profilaxia. Após dois anos, o regime cíclico semanal reduziu o número de IU sintomáticas por paciente-ano em comparação com o controle histórico (1,8 vs. 9,4; P = .0002). A profilaxia antibiótica reduziu o número de IU febris por paciente-ano de 0,74 para 0,31 (P = 0,04). O total de dias que necessitaram de antibióticos para tratamento curativo diminuiu de 111 dias por paciente-ano antes dos antibióticos cíclicos semanais para 14 dias por paciente-ano durante os dois anos do estudo (P < .0001). Não houve diferença significativa na colonização da urina resistente a drogas.