Free Press

Od Dr. Liji Thomas, MD

Co je to glaukom?

Glaukom patří mezi hlavní příčiny trvalé ztráty zraku ve většině oblastí světa. Poškození vláken zrakového nervu v důsledku glaukomu způsobuje kuperózu zrakového nervu, která má za následek ztrátu zraku a v některých případech vyžaduje odstranění oka.

Zblížení akutního glaukomu s uzávěrem koule při očním vyšetření. Image Credit: ARZTSAMUI /

Výskyt glaukomu

Glaukom je označení pro skupinu onemocnění, která způsobují postupnou degeneraci gangliových buněk sítnice v sítnici. Glaukomem trpí celosvětově více než 70 milionů lidí, což z něj činí hlavní příčinu nevratné slepoty na světě. Glaukom se často neprojevuje žádnými příznaky, dokud se nestane závažným. Průzkumy ukazují, že pouze 10 až 50 % osob s glaukomem si skutečně uvědomuje, že jím trpí.

Kategorizace a vývoj glaukomu

Glaukom se dělí do dvou hlavních kategorií, a to na glaukom s otevřeným úhlem a glaukom s uzavřeným úhlem, které způsobují primární glaukom. Glaukom s otevřeným úhlem je nejčastější formou, ale glaukom s uzavřeným úhlem je zodpovědný za více případů velmi závažné ztráty zraku.

Druhotný glaukom může být důsledkem úrazu, zánětu, nádorů, léků (např. kortikosteroidů) a některých stavů (např. disperze pigmentu). Mnoho studií objevilo zvýšené riziko vzniku glaukomu při vyšším poměru pohárku a disku (CDR), asymetrii CDR, krvácení disku nebo zvýšeném nitroočním tlaku (IOP). Riziko vzniku glaukomu se také zvyšuje u starších osob nebo u osob, které mají toto onemocnění v rodinné anamnéze.

Diagnostika glaukomu

Glaukom se diagnostikuje na základě různých vyšetření. Jeden z testů spočívá v přiložení jednoduchého zrcadlového přístroje na oko pacienta, který umožňuje vyšetření úhlu pomocí biomikroskopu. Tato technika se označuje jako gonioskopie. Bohužel se jedná o velmi subjektivní metodu hodnocení se špatnou reprodukovatelností, protože výsledky mohou být ovlivněny rozdíly v intenzitě světla a v síle stlačení oka.

K posouzení uzavření očního úhlu lze použít zobrazovací metodu. Ultrazvuková biomikroskopie může poskytnout snímky oka v reálném čase s rozlišením mezi 25 μm a 50 μm. Tato metoda umožňuje zobrazit většinu struktur v zadní oblasti oka, například přední cévnatku.

Kufrování zrakového nervu

Vývoj kuperózy zrakového nervu

Zrakový nerv je zodpovědný za přenos informací ze sítnice do mozku. Miliony sítnicových vláken se spojují do svazků tvořících zrakový nerv a vystupují na optickém disku, který je vidět na zadní straně oka. U jedinců s glaukomem dochází ke zvýšení IOP nebo následné ztrátě průtoku krve do některých oblastí oka, což má za následek odumírání buněk zrakového nervu. Střed zrakového disku (tzv. baňka) se zvětšuje a poměr baňky a zrakového disku se znepokojivě zvyšuje. Tento proces se označuje jako kuperóza zrakového nervu. U většiny jedinců se baňkování zrakového nervu projevuje, ale lidé s glaukomem trpí v důsledku onemocnění mnohem závažnějším baňkováním.

Léčba baňkování zrakového nervu při glaukomu

Standardní léčbou baňkování zrakového nervu je zahájení medikamentózní léčby. Tu vystřídá laserová trabekuloplastika a poté v případě potřeby filtrační operace. Pokud je hlavní příčinou kuperózy zrakového nervu perfuze zrakového nervu, pomůže medikamentózní léčba ke zvýšení perfuzního tlaku minimalizovat další poškození. Použití lékařské léčby ke snížení IOP také pomůže snížit další poškození vláken zrakového nervu uvnitř optického disku. Laserová trabekuloplastika je zákrok, který může snížit IOP u pacientů s glaukomem. Aktivuje imunitní systém, takže se do tkáně trabekulární síťky rekrutují makrofágy, které odstraňují nečistoty.

Heterogenita glaukomu

Glaukom je onemocnění s mnoha různými příčinami. Jeho heterogenní povaha vedla k tomu, že se u jednotlivých osob projevuje na mnoha různých úrovních závažnosti. Existuje mnoho způsobů, jakými mohou být při glaukomu poškozeny optické nervy, což má za následek kuperózu zrakového nervu. To je velmi škodlivé, protože vede k extrémní ztrátě zraku v postiženém oku. Léčba kuperózy zrakového nervu má mnoho různých forem v závislosti na závažnosti onemocnění a faktorech, které původně způsobily poškození zrakového nervu.
Výzkum povede v budoucnu ke zlepšení screeningu, diagnostiky a léčby glaukomu. Doufejme, že se tak sníží počet lidí s tímto onemocněním, kteří nejsou diagnostikováni.

Další čtení

• Všechen obsah o glaukomu
• Co je to glaukom
• Co je to glaukom s otevřeným úhlem?
• Patofyziologie glaukomu
• Příčiny glaukomu

Napsal

Dr. Liji Thomas

Dr. Liji Thomas je gynekoložka, která v roce 2001 absolvovala studium na Government Medical College, University of Calicut, Kerala. Po ukončení studia vykonávala Liji několik let praxi na plný úvazek jako konzultantka v oboru porodnictví/gynekologie v soukromé nemocnici. Poradila stovkám pacientek, které se potýkaly s problémy souvisejícími s těhotenstvím a neplodností, a měla na starosti více než 2 000 porodů, přičemž se vždy snažila dosáhnout spíše normálního než operativního porodu.

Citace

.