Free Press

By Dr. Liji Thomas, MD

What is Glaucoma?

Glaucoma is among the leading cause of permanent vision loss in most regions of the world. Uszkodzenie włókien nerwu wzrokowego w wyniku jaskry powoduje zbielenie nerwu wzrokowego, co prowadzi do utraty wzroku, a w niektórych przypadkach wymaga usunięcia oka.

Zbliżenie ostrej jaskry zamykającej anioła podczas badania oka. Image Credit: ARZTSAMUI /

Zachorowalność na jaskrę

Jaskra to termin określający grupę schorzeń, które powodują postępującą degenerację komórek zwojowych siatkówki w obrębie siatkówki. Jaskra dotyka ponad 70 milionów ludzi na całym świecie, co czyni ją główną przyczyną nieodwracalnej ślepoty na świecie. Jaskra często nie daje żadnych objawów, dopóki nie stanie się poważna. Badania pokazują, że tylko około 10% do 50% osób z jaskrą zdaje sobie sprawę, że ją ma.

Kategoryzacja i rozwój jaskry

Jaskra jest klasyfikowana w dwóch głównych kategoriach, jaskra z otwartym kątem i jaskra z zamknięciem kąta, z których oba powodują jaskrę pierwotną. Jaskra z otwartym kątem jest najczęstszą formą, ale jaskra z zamknięciem kąta jest odpowiedzialna za więcej przypadków bardzo poważnej utraty wzroku.

Jaskra wtórna może wynikać z urazów, stanów zapalnych, guzów, leków (np. kortykosteroidów) i niektórych warunków (np. dyspersja pigmentu). Wiele badań wykazało zwiększone ryzyko rozwoju jaskry przy wyższym współczynniku kielichowo-tarczowym (CDR), asymetrii CDR, krwawieniu z tarczy lub podwyższonym ciśnieniu wewnątrzgałkowym (IOP). Ryzyko rozwoju jaskry jest również zwiększone u osób starszych lub tych, u których w rodzinie występowała ta choroba.

Diagnozowanie jaskry

Jaskra jest diagnozowana na podstawie różnych testów. Jeden z nich polega na umieszczeniu na oku pacjenta prostego, lustrzanego przyrządu, który pozwala na badanie kąta za pomocą biomikroskopu. Technika ta określana jest mianem gonioskopii. Niestety, jest to bardzo subiektywna metoda oceny o słabej powtarzalności, ponieważ na wyniki mogą mieć wpływ różnice w natężeniu światła i sile ucisku oka.

Do oceny oka pod kątem zamknięcia kąta można wykorzystać obrazowanie. Biomikroskopia ultradźwiękowa może dostarczyć obrazów oka w czasie rzeczywistym z rozdzielczością od 25 μm do 50 μm. Metoda ta pozwala na wizualizację większości struktur w obrębie tylnego regionu oka, takich jak naczyniówka przednia.

Optic Nerve Cupping

Development of optic nerve cupping

Nerw wzrokowy jest odpowiedzialny za przenoszenie informacji z siatkówki do mózgu. Miliony włókien siatkówki łączą się w wiązki tworząc nerw wzrokowy i wychodzą na tarczy optycznej, która jest widoczna z tyłu oka. Osoby cierpiące na jaskrę mają podwyższone ciśnienie wewnątrzgałkowe lub konsekwentną utratę przepływu krwi do niektórych obszarów oka, co prowadzi do śmierci komórek nerwu wzrokowego. Środek tarczy nerwu wzrokowego (tzw. kielich) staje się większy, a stosunek kielicha do tarczy nerwu wzrokowego niepokojąco wzrasta. Proces ten określany jest mianem zaniku nerwu wzrokowego. Większość osób wykazuje pewne obrzęki nerwu wzrokowego, ale osoby z jaskrą cierpią na znacznie poważniejsze obrzęki z powodu choroby.

Leczenie obrzęków nerwu wzrokowego w jaskrze

Standardowe leczenie obrzęków nerwu wzrokowego rozpoczyna się od terapii medycznej. Następnie wykonuje się trabekuloplastykę laserową, a w razie potrzeby chirurgię filtracyjną. Jeśli perfuzja nerwu wzrokowego jest głównym powodem cuppingu nerwu wzrokowego, leczenie medyczne w celu zwiększenia ciśnienia perfuzji pomoże zminimalizować dalsze szkody. Stosowanie zabiegów medycznych w celu obniżenia IOP pomoże również zmniejszyć dalsze uszkodzenia włókien nerwu wzrokowego w obrębie tarczy optycznej. Trabekuloplastyka laserowa jest zabiegiem, który może obniżyć ciśnienie wewnątrzgałkowe u pacjentów z jaskrą. Aktywuje ona układ odpornościowy, dzięki czemu makrofagi są rekrutowane do tkanki siateczki beleczkowej w celu usunięcia zanieczyszczeń.

Heterogenność jaskry

Jaskra jest chorobą o wielu różnych przyczynach. Jej heterogeniczny charakter doprowadził do jej ekspresji na wielu różnych poziomach nasilenia u poszczególnych osób. Istnieje wiele sposobów, w jaki nerwy wzrokowe mogą zostać uszkodzone w jaskrze, co prowadzi do obrzęku nerwu wzrokowego. Jest to bardzo szkodliwe, ponieważ prowadzi do skrajnej utraty wzroku w dotkniętym oku. Leczenie wypadania nerwu wzrokowego przybiera wiele różnych form w zależności od ciężkości choroby i czynników, które pierwotnie spowodowały uszkodzenie nerwu wzrokowego.
Badania będą prowadzić do przyszłych ulepszeń w badaniach przesiewowych w kierunku jaskry, diagnostyce i leczeniu. Pozwoli to, miejmy nadzieję, zmniejszyć liczbę osób z tym schorzeniem, które pozostają niezdiagnozowane.

Dalsza lektura

• Wszystkie treści dotyczące jaskry
• Co to jest jaskra?
• Co to jest jaskra z otwartym kątem?
• Patofizjologia jaskry
• Przyczyny jaskry

Written by

Dr. Liji Thomas

Dr Liji Thomas jest OB-GYN, który ukończył Government Medical College, University of Calicut, Kerala, w 2001 roku. Liji praktykowała jako pełnoetatowy konsultant w dziedzinie położnictwa/ginekologii w prywatnym szpitalu przez kilka lat po ukończeniu studiów. Doradzała setkom pacjentek borykających się z problemami związanymi z ciążą i niepłodnością, a także kierowała ponad 2000 porodów, starając się zawsze doprowadzić do normalnego porodu, a nie operacyjnego.

Cytowania

.