Free Press

„Porucha pohlavní identity“, „transgender“, „genderová inkongruence“, „genderová dysforie“ jsou termíny používané v minulosti i současnosti pro označení, jak je definuje Americká psychiatrická asociace „Diagnostický a statistický manuál duševních poruch, páté vydání (DSM-5), osob, které „…mají výrazný nesoulad mezi pohlavím, které jim bylo přiřazeno (obvykle při narození, označované jako natální pohlaví), a jejich prožívaným/vyjadřovaným pohlavím.“

„Transgender“ je termín, který se dnes běžně používá v médiích, v politice i jinde. Transgender „________“ (doplňte si) může vyvolávat kontroverze a v tomto blogu se k němu nebudeme vyjadřovat. Naším cílem je zde jako vždy poskytnout profesionálním kodérům informace s využitím autoritativních zdrojů, zaměřené na to, jak správně přiřazovat a vykazovat kódy ICD-10-CM/PCS pro témata, kterým se věnujeme. V tomto blogu je naším autoritativním zdrojem DSM-5, a to především proto, že Americká psychiatrická asociace spolupracovala se spolupracujícími stranami ICD-10-CM a že dokumentace, kterou kodéři vidí v záznamech pacientů, obvykle vychází z diagnostických kritérií a definic DSM-5.

ICD-10-CM klasifikuje tuto diagnózu jako „poruchu pohlavní identity“. DSM-5 ji označuje jako „genderovou dysforii“ a WHO v ICD-11 klasifikuje tuto diagnózu jako „genderovou inkongruenci“; přidejme „transgender“ a máme čtyři různé termíny, které často označují totéž! Jsou však tyto termíny synonyma? Odpověď zní: „Ano“ (většinou).

Definice pojmů:

• • Dysforie – (z řec: (dysphoros), těžko snesitelný) je hluboký stav neklidu nebo nespokojenosti. „Dysforie“ se neomezuje pouze na „genderovou dysforii“ ani není jejím synonymem. Kód 6 Poporodní porucha nálady obsahuje inkluzívní termín „poporodní dysforie“ alias „poporodní blues“ nebo „poporodní smutek“.
  • Inkongruence – neslučitelný nebo neslučitelný, nestejný. Dr. Carl Rogers (1902-1987), americký psycholog a jeden ze zakladatelů humanistického přístupu k psychologii, zavedl pojem inkongruencedo psychologie v 50. letech 20. století. Ačkoli se toto slovo obecně používalo ve významu nesoulad nebo neslučitelnost, Rogers definoval „kongruenci“ jako shodu prožitku a vědomí. Proto „inkongruence“ znamená „nedostatek kongruence nebo nesoulad pocitů s vaším jednáním“.
  • Transgender – definice se liší, nicméně „transgender“ obecně označuje genderovou identitu nebo genderové vyjádření, které se liší od pohlaví, jež bylo jedinci přiděleno, nebo natálního pohlaví.
    • Za zmínku stojí např: Pojem „transgender“ není obsažen v žádném z deskriptorů kódů ICD-10-CM a „transgender“ není pojem, který by se nacházel v Rejstříku

• Pohlavní identita – v DSM-5 je definována jako „…kategorie sociální identity a týká se identifikace jedince jako muže, ženy nebo příležitostně nějaké jiné kategorie než muž nebo žena.“ Nelze předpokládat, že tito pacienti trpí poruchou pohlavní identity/genderovou dysforií. Pokud dokumentace není jasná, je třeba se dotázat poskytovatele.
  • Poznámka: „Genderová identita“ není porucha sama o sobě, jde o to, s jakým pohlavím se osoba identifikuje. Pro „genderovou identitu“ neexistuje žádný kód ICD-10-CM. Pokud je zdokumentováno, že pacient mužského pohlaví se identifikuje jako žena nebo dokonce jako nějaká jiná kategorie, a tento pacient nevyjadřuje žádné související obavy nebo stížnosti, nepociťuje žádné potíže, sociální poruchy nebo nefunguje, nepřiděluje se žádný kód. to je v souladu s Oficiálními pokyny pro kódování a vykazování, oddíl III. Vykazování dalších diagnóz VŠEOBECNÁ PRAVIDLA PRO DALŠÍ (PŘÍSPĚVKOVÉ) DIAGNÓZY. Pro účely vykazování se definice „dalších diagnóz“ vykládá jako další stavy, které ovlivňují péči o pacienta ve smyslu potřeby: klinického hodnocení; nebo terapeutické léčby; nebo diagnostických postupů; nebo prodloužené délky hospitalizace; nebo zvýšené ošetřovatelské péče a/nebo sledování. Položka UHDDS č. 11-b definuje ostatní diagnózy jako „všechny stavy, které se vyskytují současně v době přijetí, které se vyvinou následně nebo které ovlivňují podstoupenou léčbu a/nebo délku pobytu. Diagnózy, které se vztahují k dřívější epizodě a které nemají žádný vliv na současnou hospitalizaci, mají být vyloučeny.“

Termíny byly definovány, nyní si to utřiďme z hlediska kódování.
Tady jsou kódy, jak jsou uvedeny v Tabulce pro kategorii F64 Poruchy pohlavní identity.

F64 Poruchy pohlavní identity

F64.0 Transsexualismus

• Porucha pohlavní identity v dospívání a dospělosti
• Pohlavní dysforie u dospívajících a dospělých

F64.1 Transvestismus dvojí role

• Použijte doplňkový kód pro identifikaci stavu změny pohlaví (Z87.890)
• Vyloučeno1: porucha pohlavní identity v dětství (F64.2)
• Vyloučeno2: fetišistický transvestismus (F65.1)

F64.2 Porucha pohlavní identity v dětství

• Pohlavní dysforie u dětí
• Nezahrnuje1: porucha pohlavní identity v dospívání a dospělosti (F64.0)
• Vyloučeno2: porucha pohlavního zrání (F66)

F64.8 Jiné poruchy pohlavní identity

• Jiná specifikovaná dysforie pohlaví

F64.9 Porucha pohlavní identity, blíže neurčená

• • Pohlavní dysforie, blíže neurčená
  • Pohlavní porucha NOS

Další termíny, jak jsou uvedeny v kódech, definovány:

• F64.0 Transsexualismus nebo „transsexuál“, pokud se vztahuje na jedince, je v DSM-5 definován jako označení jedince, „….který usiluje o sociální přechod z muže na ženu nebo z ženy na muže nebo takový přechod podstoupil, což v mnoha, ale ne ve všech případech zahrnuje také somatický přechod pomocí hormonální léčby a chirurgického zákroku na genitáliích (chirurgická změna pohlaví)“. Zahrnující termíny jsou „porucha pohlavní identity v dospívání a dospělosti“ a „pohlavní dysforie u dospívajících a dospělých“.
• F64.1 Transvestismus dvojí role. Nejblíže tomuto termínu nebo diagnóze je v DSM-5 „transvestistická porucha“. Objevuje se v kapitole „parafilní poruchy“, nikoli v kapitole „genderová dysforie“. Mezi parafilní poruchy patří voyeurská porucha, exhibicionistická porucha, sexuální masochismus, pedofilie a transvestitická porucha. Transvestická porucha je definována jako „zapojení do sexuálně vzrušujícího převlékání se do kříže“.
• „Transvestismus dvojí role“ se objevuje v přehledu výzkumů a je v podstatě definován jako jedinec, obvykle muž, který nosí oblečení opačného pohlaví, aby zažil dočasnou příslušnost k opačnému pohlaví, nemá k převlékání se do kříže žádnou sexuální motivaci a netouží po trvalé změně na opačné pohlaví.
  • Přesto kód F64.1 obsahuje instruktivní poznámku „K identifikaci stavu změny pohlaví použijte další kód (Z87.890). Kód F64.1 je jediným kódem v kategorii kódů F64, který obsahuje tuto instruktivní poznámku, ale to nezakazuje vykazovat Z87.890 pro všechny použitelné případy.

F64.2 Porucha pohlavní identity v dětství zahrnuje „pohlavní dysforii u dětí.“

Možná se také ptáte, proč, alespoň kvůli důslednosti, není popis u kódu F64.1 „Porucha pohlavní identity v dospívání a dospělosti“. Tato obava je u Světové zdravotnické organizace (WHO) a MKN-11 odstraněna.

V MKN-11 byla genderová inkongruence přesunuta z duševních poruch v MKN do zcela nové kapitoly, kapitoly 17 Stavy související se sexuálním zdravím. WHO uvádí: „Důvodem je, že ačkoli jsou nyní důkazy jasné, že se nejedná o duševní poruchu, a její zařazení do této kategorie může skutečně způsobit obrovskou stigmatizaci osob, které jsou transgenderové, přetrvávají významné potřeby zdravotní péče, které lze nejlépe uspokojit, pokud je tento stav kódován v rámci MKN.“ Zde jsou kódy a definice MKN-11 pro genderovou inkongruenci v dospívání nebo dospělosti a genderovou inkongruenci v dětství:

HA60 Genderová inkongruence dospívání nebo dospělosti

Genderová inkongruence dospívání a dospělosti je charakterizována výrazným a přetrvávajícím nesouladem mezi jedincovým prožívaným pohlavím a přiděleným pohlavím, což často vede k touze „přejít“, žít a být přijímán jako osoba prožívaného pohlaví, a to prostřednictvím hormonální léčby, chirurgického zákroku nebo jiných zdravotnických služeb, aby se tělo jedince co nejvíce a v co největší možné míře přizpůsobilo prožívanému pohlaví. Diagnóza nemůže být přidělena před nástupem puberty. Samotné chování a preference týkající se varianty pohlaví nejsou základem pro přidělení diagnózy.

• „Transsexuál“ a „transsexuál“ jsou inkluzními termíny pro kód HA60. Srovnáme-li tedy F64.0 s HA60, vidíme, že příslušné popisy kódů jsou změněny, ale významy jsou stejné.

HA61 Genderová inkongruence v dětství

Genderová inkongruence v dětství je charakterizována výrazným nesouladem mezi prožíváním/vyjadřovaným pohlavím jedince a přiřazeným pohlavím u dětí před pubertou. Zahrnuje silnou touhu být jiným pohlavím, než je pohlaví přidělené, silnou nechuť dítěte k jeho pohlavní anatomii nebo předpokládaným sekundárním pohlavním znakům a/nebo silnou touhu po primárních a/nebo předpokládaných sekundárních pohlavních znacích, které odpovídají prožívanému pohlaví; a vymyšlené nebo fantazijní hry, hračky, hry nebo činnosti a spoluhráči, kteří jsou typičtí spíše pro prožívané než přidělené pohlaví. Inkongruence musí přetrvávat přibližně dva roky. Samotné variantní genderové chování a preference nejsou základem pro přidělení diagnózy.

Vidíme, že MKN-11 se zdá být aktuálnější a lépe definovaná než MKN-10-CM, pokud jde o genderovou dysforii/genderovou inkongruenci. V době psaní tohoto blogu se však ve Spojených státech neočekává přechod z ICD-10-CM na ICD-11 dříve než v roce 2024.

Zpět k ICD-10-CM

Teď, když jsme definovali naše pojmy a známe termíny zařazení, které se objevují pod všemi kódy kromě jednoho (F64.1) v kategorii F64 Poruchy pohlavní identity, vidíme potenciál pro oprávněné odchylky v dokumentaci diagnóz. Tyto odchylky nejsou překážkou přesného kódování. Pokud dokumentace není jasná, jako vždy se lékaře zeptejte.

Příklad 1, Diagnóza a kód: Dospělý pacient s diagnózou „genderová dysforie“ přichází na operaci změny pohlaví z muže na ženu. Kód F64.0 Transsexualismus.

Příklad 2, diagnóza a kód: Pacient mužského pohlaví se léčí pro úzkost po několika letech tajného oblékání do šatů své přítelkyně a strachu, že bude odhalen. Podstupuje poradenství a je mu předepsán lék proti úzkosti. Kód F64.1 Transvestismus s dvojí rolí

Příklad 3: Desetiletá dívka je přivedena ke svému pediatrovi, protože si k narozeninám přála fotbalový míč. Pediatr dokumentuje, že dívka chce fotbalový míč pouze na hraní se svými bratry, neprožívá žádné trápení a neprojevila přání být chlapcem. Nic jí nepředepisuje a nedoporučuje jí žádnou léčbu ani poradenství. Není přidělen žádný kód. Viz Oficiální pokyny pro kódování a vykazování, oddíl III. Hlášení dalších diagnóz VŠEOBECNÁ PRAVIDLA PRO DALŠÍ (DODATEČNÉ) DIAGNÓZY.

Příklad 4, diagnóza a kód: Dospělý pacient muž je v obrovském stresu, protože je pevně přesvědčen, že se nemůže přizpůsobit očekávání své rodiny ohledně genderových rolí. Doporučuje se individuální a rodinné poradenství. V této počáteční fázi vyšetření a léčby lékař dokumentuje „poruchu genderových rolí“. Kód F64.9 Porucha pohlavní identity, blíže neurčená

Příklad 5: Jedinec byl přijat k plánované operaci. Během přijímacího procesu byl jedinec požádán, aby uvedl své pohlaví. Jedinec odmítl a odpověděl, že se neztotožňuje s tím, že je muž nebo žena, a ve skutečnosti nevěří v „koncept pohlaví“. Poskytovatel dokumentuje, že jeho pohlavní identita je „v tuto chvíli neznámá“, a nic dalšího nezmiňuje. Není přidělen žádný kód. Viz Oficiální pokyny pro kódování a vykazování, oddíl III. Vykazování dalších diagnóz VŠEOBECNÁ PRAVIDLA PRO DALŠÍ (DODATEČNÉ) DIAGNÓZY.

Souhrn

Pro stejnou diagnózu se používají čtyři termíny, a to „porucha pohlavní identity“, „transgender“, „genderová inkongruence“ a „genderová dysforie“.“

Americká psychiatrická asociace „Diagnostický a statistický manuál duševních poruch, páté vydání (DSM-5) definuje „genderovou dysforii“ jako jedince, kteří „…mají výrazný nesoulad mezi pohlavím, které jim bylo přiřazeno (obvykle při narození, označované jako natální pohlaví), a jejich prožívaným/vyjadřovaným pohlavím.“

„Genderová identita“ není porucha sama o sobě, jde o to, s jakým pohlavím se člověk identifikuje. Neexistuje žádný kód ICD-10-CM pro „pohlavní identitu.“

Pokud jedinec vyjadřuje pohlavní identitu, která neodpovídá jeho pohlaví při narození, pokud nevyjadřuje žádné související obavy nebo stížnosti a pokud nepociťuje žádné potíže, sociální poruchy nebo fungování, není mu přidělen žádný kód. Viz Oficiální pokyny pro kódování a hlášení, oddíl III. Hlášení dalších diagnóz VŠEOBECNÁ PRAVIDLA PRO DALŠÍ (DODATEČNÉ) DIAGNÓZY.

Výhledově se v ICD-11 místo termínu „genderová dysforie“ používá termín „genderová inkongruence“. Genderová inkongruence byla v MKN-11 přesunuta z kapitoly „duševní zdraví/poruchy“ do zcela nové kapitoly 17. Stavy související se sexuálním zdravím.

Blogy NJPR slouží k výukovým účelům a jsou přesné v době zveřejnění. Další informace.