”Sukupuoli-identiteettihäiriö”, ”Transsukupuolisuus”, ”Sukupuoli-inkongruenssi”, ”Sukupuolidysforia” ovat termejä, joita on käytetty menneisyydessä ja nykyhetkessä merkitsemään American Psychiatric Associationsin ”Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders, viides painos (DSM-5)” määrittelemien määritelmien mukaan henkilöitä, jotka ”…joilla on selvä epäjohdonmukaisuus sukupuolen, joka heille on annettu (yleensä syntymässä, kutsutaan syntymäsukupuoleksi), ja heidän kokemansa/ilmaisemansa sukupuolen välillä.”
”Transsukupuolisuus” on nykyään yleisesti käytetty termi tiedotusvälineissä, politiikassa ja muualla. Transsukupuolisuus ”________” (fill-in-the-blank) voi herättää kiistaa, eikä sitä kommentoida tässä blogissa. Tavoitteenamme on, kuten aina, tarjota ammattimaisille koodaajille arvovaltaisia lähteitä käyttäen tietoa, jossa keskitytään siihen, miten ICD-10-CM/PCS-koodeja annetaan ja raportoidaan oikein käsittelemiemme aiheiden osalta. Tässä blogissa arvovaltainen lähteemme on DSM-5, pääasiassa siksi, että The American Psychiatric Association on työskennellyt ICD-10-CM:n yhteistyötahojen kanssa ja koska potilasasiakirjoissa näkyvä dokumentaatio perustuu yleensä DSM-5:n diagnostisiin kriteereihin ja määritelmiin.
ICD-10-CM luokittelee tämän diagnoosin ”sukupuoli-identiteetin häiriöksi”. DSM-5:ssä tähän viitataan nimellä ”sukupuolidysforia”, ja WHO luokittelee ICD-11:ssä tämän diagnoosin nimellä ”sukupuolittainen inkongruenssi”; kun tähän lisätään ”transsukupuolisuus”, meillä on neljä erilaista termiä, jotka usein viittaavat samaan asiaan! Mutta ovatko nämä termit synonyymejä? Vastaus on (useimmiten) ”Kyllä”.
Termit määritelty:
-
- Dysforia – (kreik: (dysphoros), vaikeasti siedettävä) on syvällinen levottomuuden tai tyytymättömyyden tila. ”Dysforia” ei rajoitu tai ole synonyymi ”sukupuolidysforian” kanssa. Koodi 6 Synnytyksen jälkeinen mielialahäiriö sisältää sisällyttämistermin ”synnytyksen jälkeinen dysforia” eli ”synnytyksen jälkeinen blues” tai ”synnytyksen jälkeinen suru.”
- Inkongruenssi – epäjohdonmukainen tai yhteensopimaton, ei sama. Carl Rogers, PhD (1902-1987), yhdysvaltalainen psykologi ja yksi psykologian humanistisen lähestymistavan perustajista, esitteli inkongruenssin käsitteen psykologiaan 1950-luvulla. Vaikka sanan yleinen käyttö on tullut tarkoittamaan epäjohdonmukaista tai yhteensopimatonta, Rogers määritteli ”kongruenssin” kokemuksen ja tietoisuuden vastaavuudeksi. Näin ollen ”inkongruenssi” tarkoittaa ”kongruenssin puutetta tai sitä, että tunteet eivät ole sopusoinnussa tekojen kanssa”.
- Transsukupuolisuus – määritelmät vaihtelevat, mutta ”transsukupuolisuudella” viitataan yleensä sukupuoli-identiteettiin tai sukupuolen ilmaisuun, joka poikkeaa yksilön määritellystä sukupuolesta tai syntymäsukupuolesta.
- Huomioitavaa: Termi ”transsukupuolinen” ei sisälly mihinkään ICD-10-CM-koodien kuvaajiin, eikä ”transsukupuolinen” ole termi, joka löytyy indeksistä
- Sukupuoli-identiteetti – määritellään DSM-5:ssä seuraavasti: ”…sosiaalisen identiteetin kategoria, ja sillä viitataan yksilön identifikaatioon mieheksi, naiseksi tai toisinaan joksikin muuksi kuin mieheksi tai naiseksi.” Ei voida olettaa, että näillä potilailla on sukupuoli-identiteettihäiriö/sukupuolidysforia. Jos dokumentaatio ei ole selkeä, palveluntarjoajalta on kysyttävä asiasta.
- Huomautus: ”Sukupuoli-identiteetti” ei ole häiriö sinänsä, vaan se on se, mihin sukupuoleen henkilö identifioituu. ”Sukupuoli-identiteetille” ei ole ICD-10-CM-koodia. Jos dokumentoidaan, että miespuolinen potilas identifioituu naiseksi tai jopa johonkin muuhun kategoriaan, eikä potilas ilmaise mitään asiaan liittyviä huolenaiheita tai valituksia, ei koe ahdistusta, sosiaalisia haittoja tai toimintakykyä, mitään koodia ei anneta.Tämä on yhdenmukainen virallisten koodaus- ja raportointiohjeiden jakson III kanssa. Lisädiagnoosien ilmoittaminen YLEISET SÄÄNNÖT MUITA (LISÄ)DIAGNOOSEJA KOSKEVAT SÄÄNNÖT. Raportointia varten ”muiden diagnoosien” määritelmä tulkitaan lisäsairauksiksi, jotka vaikuttavat potilaan hoitoon siten, että ne edellyttävät kliinistä arviointia, terapeuttista hoitoa, diagnostisia toimenpiteitä, pidempää sairaalassaoloaikaa tai lisääntynyttä hoitoa ja/tai seurantaa. UHDDS:n kohdassa #11-b määritellään muut diagnoosit seuraavasti: ”kaikki sairaudet, jotka ovat olemassa samanaikaisesti sairaalaan tullessa, jotka kehittyvät myöhemmin tai jotka vaikuttavat saatuun hoitoon ja/tai sairaalassaoloajan pituuteen. Diagnoosit, jotka liittyvät aikaisempaan jaksoon ja joilla ei ole vaikutusta nykyiseen sairaalassaoloon, on jätettävä pois.”
Termit on määritelty, joten selvitetään asia nyt koodauksen näkökulmasta.
Tässä ovat koodit sellaisina kuin ne näkyvät taulukossa kategoriassa F64 Sukupuoli-identiteettihäiriöt.
F64 Sukupuoli-identiteettihäiriöt
F64.0 Transseksuaalisuus
- Sukupuoli-identiteettihäiriö nuoruusiässä ja aikuisuudessa
- Sukupuolidysforia nuorilla ja aikuisilla
F64.1 Kaksoisroolitransvestismi
- Käyttäkää lisäkoodia sukupuolenkorjaustilanteen yksilöimiseksi (Z87.890)
- Ei1: sukupuoli-identiteettihäiriö lapsuudessa (F64.2)
- Ei2: fetisistinen transvestismi (F65.1)
F64.2 Sukupuoli-identiteetin häiriö lapsuudessa
- Sukupuoli-identiteetin häiriö lapsuudessa
- Ei kuulu1: Sukupuoli-identiteetin häiriö nuoruusiässä ja aikuisuudessa (F64.0)
- Ei2: Sukupuolisen kypsymisen häiriö (F66)
F64.8 Muut sukupuoli-identiteetin häiriöt
- Muut määritellyt sukupuolidysforiat
F64.9 Sukupuoli-identiteettihäiriö, määrittelemätön
-
- Sukupuolidysforia, määrittelemätön
- Sukupuoliroolihäiriö NOS
Lisätermejä, sellaisina kuin ne esiintyvät koodeissa, määritelty:
- F64.0 Transseksuaalisuus tai ”transseksuaali” yksilöön viitattaessa määritellään DSM-5:ssä tarkoittamaan yksilöä, ”…. joka tavoittelee tai on läpikäynyt sosiaalisen siirtymän miehestä naiseksi tai naisesta mieheksi, johon monissa mutta ei kaikissa tapauksissa liittyy myös somaattinen siirtymä ristikkäisellä hormonihoidolla ja genitaalileikkauksella (sukupuolenvaihdosleikkaus)”. Sisällytystermit ovat ”sukupuoli-identiteettihäiriö nuoruusiässä ja aikuisuudessa” ja ”sukupuolidysforia nuorilla ja aikuisilla.”
- F64.1 Kaksoisroolitransvestismi. Lähimpänä tätä termiä tai diagnoosia DSM-5:ssä on ”transvestinen häiriö”. Se esiintyy luvussa ”Parafyliset häiriöt”, ei luvussa ”Sukupuolidysforia”. Parafiilisiin häiriöihin kuuluvat voyeuristinen häiriö, exhibitionistinen häiriö, seksuaalinen masokismi, pedofilia ja transvestinen häiriö. Transvestinen häiriö määritellään ”seksuaalisesti kiihottavan ristiinpukeutumisen harjoittamiseksi.”
- ”Kaksoisroolitransvestismi” esiintyy tutkimuskatsauksessa, ja se määritellään olennaisesti yksilöksi, yleensä mieheksi, joka pukeutuu vastakkaisen sukupuolen vaatteisiin kokiakseen väliaikaista kuulumista vastakkaiseen sukupuoleen, jolla ei ole seksuaalista motivaatiota ristiinpukeutumiseen eikä halua pysyvään muutokseen vastakkaiseen sukupuoleen.
- Koodiin F64.1 sisältyy kuitenkin ohjeellinen huomautus ”Käytä lisäkoodia sukupuolenvaihdostilanteen tunnistamiseksi (Z87.890)”. Koodi F64.1 on ainoa koodi koodiluokassa F64, joka sisältää tämän ohjeen, mutta se ei estä ilmoittamasta Z87.890-koodia kaikissa sovellettavissa tapauksissa.
F64.2 Lapsuusiän sukupuoli-identiteettihäiriö sisältää ”sukupuolidysforian lapsilla.”
Voit ehkä myös ihmetellä, miksi koodin F64.1 kuvaus ei ainakaan johdonmukaisuuden vuoksi ole ”Nuoruus- ja aikuisiän sukupuolihäiriö”. Tämä huoli on poistettu Maailman terveysjärjestön (WHO) ja ICD-11:n myötä.
ICD-11:ssä sukupuolen epäjohdonmukaisuus on siirretty ICD:n mielenterveyden häiriöistä kokonaan uuteen lukuun, lukuun 17 Seksuaaliterveyteen liittyvät tilat. WHO toteaa: ”Perusteluna on se, että vaikka nyt on selvää näyttöä siitä, että kyseessä ei ole mielenterveyshäiriö, ja itse asiassa sen luokittelu tähän voi aiheuttaa valtavaa leimautumista transsukupuolisille ihmisille, on edelleen olemassa merkittäviä terveydenhuollon tarpeita, joihin voidaan parhaiten vastata, jos tila koodataan ICD:hen.” Tässä ovat ICD-11-koodit ja määritelmät nuoruusiän tai aikuisiän sukupuolittuneisuudelle ja lapsuuden sukupuolittuneisuudelle:
HA60 Nuoruus- tai aikuisiän sukupuolittainen inkongruenssi
Nuoruus- ja aikuisiän sukupuolittaiselle inkongruenssille on ominaista yksilön kokeman sukupuolen ja hänelle osoitetun sukupuolen selvä ja jatkuva epäjohdonmukaisuus, mikä johtaa usein haluun ”siirtyä”, elää ja tulla hyväksytyksi koettua sukupuolta edustavana henkilönä hormonihoidon, leikkauksen tai muiden terveydenhuoltopalvelujen avulla, jotta yksilön keho saataisiin vastaamaan koettua sukupuolta niin paljon kuin halutaan ja siinä määrin kuin mahdollista. Diagnoosia ei voida antaa ennen murrosiän alkamista. Sukupuolesta poikkeava käyttäytyminen ja mieltymykset eivät yksinään ole peruste diagnoosin asettamiselle.
- ”Transseksuaali” ja ”transseksuaalisuus” ovat koodin HA60 sisältämiä termejä. Jos siis verrataan F64.0:aa ja HA60:aa, huomataan, että vastaavien koodien kuvaukset ovat muuttuneet, mutta merkitykset ovat samat.
HA61 Sukupuolen epäjohdonmukaisuus lapsuudessa
Sukupuolen epäjohdonmukaisuudelle lapsuudessa on ominaista yksilön kokeman/ilmaiseman sukupuolen ja hänelle määritellyn sukupuolen selvä epäjohdonmukaisuus esipuberteetti-ikäisillä lapsilla. Siihen kuuluu voimakas halu olla eri sukupuolta kuin määritetty sukupuoli, lapsen voimakas vastenmielisyys omaa seksuaalista anatomiaansa tai odotettuja sekundaarisia sukupuoliominaisuuksiaan kohtaan ja/tai voimakas halu ensisijaisiin ja/tai odotettuihin sekundaarisiin sukupuoliominaisuuksiin, jotka vastaavat koettua sukupuolta; ja mielikuvitus- tai fantasialeikit, lelut, leikit tai aktiviteetit ja leikkikaverit, jotka ovat tyypillisiä koetulle sukupuolelle eikä määritetylle sukupuolelle. Epäsuhtaisuuden on täytynyt jatkua noin kaksi vuotta. Sukupuolesta poikkeava käyttäytyminen ja mieltymykset eivät yksinään ole peruste diagnoosin asettamiselle.
Havaitsemme, että ICD-11 näyttää olevan nykyaikaisempi ja paremmin määritelty kuin ICD-10-CM sukupuolidysforian/sukupuoliinkongruenssin osalta. Tätä blogia kirjoitettaessa siirtymisen ICD-10-CM:stä ICD-11:een ei kuitenkaan odoteta tapahtuvan Yhdysvalloissa ennen vuotta 2024.
Takaisin ICD-10-CM:ään
Nyt kun termejämme on määritelty ja olemme tietoisia sisällyttämistermit, jotka esiintyvät yhtä lukuun ottamatta kaikkien koodien (F64.1) alla kategoriassa F64 Sukupuoli-identiteettihäiriöt, huomaamme, että diagnoosien dokumentoinnissa voi esiintyä legitiimejä eroja. Nämä vaihtelut eivät ole esteenä tarkalle koodaukselle. Jos dokumentointi on epäselvää, kuten aina, kysy asiasta lääkäriltä.
Esimerkki 1, diagnoosi ja koodi: Aikuinen potilas, jolla on diagnosoitu ”sukupuolidysforia”, hakeutuu sukupuolenkorjausleikkaukseen. Koodi F64.0 Transseksualismi.
Esimerkki 2, diagnoosi ja koodi: Miespotilasta hoidetaan ahdistuksen vuoksi sen jälkeen, kun hän on usean vuoden ajan pukeutunut salaa tyttöystävänsä vaatteisiin ja pelännyt tulevansa löydetyksi. Hän käy neuvonnassa ja hänelle määrätään ahdistuslääkettä. Koodi F64.1 Kaksoisroolitransvestismi.
Esimerkki 3: 10-vuotias tyttö tuodaan lastenlääkärin vastaanotolle, koska hän on pyytänyt syntymäpäivälahjaksi jalkapalloa. Lastenlääkäri dokumentoi, että tyttö haluaa jalkapallon vain leikkiäkseen veljiensä kanssa, hän ei koe mitään ahdistusta eikä ole ilmaissut halua olla poika. Tytölle ei määrätä mitään eikä suositella hoitoa tai neuvontaa. Koodia ei anneta. Katso koodausta ja raportointia koskevat viralliset ohjeet, kohta III. Lisädiagnoosien ilmoittaminen YLEISET SÄÄNNÖT MUITA (LISÄ)DIAGNOOSIA KOSKEVAT SÄÄNNÖT.
Esimerkki 4, diagnoosi ja koodi: Aikuinen miespotilas on valtavan stressin alaisena, koska hän uskoo vahvasti, että hän ei voi mukautua perheensä sukupuolirooleja koskeviin odotuksiin. Yksilö- ja perheneuvontaa suositellaan. Tässä työstön ja hoidon alkuvaiheessa lääkäri dokumentoi ”sukupuoliroolihäiriön”. Koodi F64.9 Sukupuoli-identiteettihäiriö, määrittelemätön
Esimerkki 5: Henkilö otettiin sisään elektiivistä leikkausta varten. Vastaanottoprosessin aikana henkilöä pyydettiin ilmoittamaan sukupuolensa. Henkilö kieltäytyi vastaamalla, että hän ei tunnista itseään mieheksi tai naiseksi eikä itse asiassa usko ”sukupuolen käsitteeseen”. Palveluntarjoaja dokumentoi, että hänen sukupuoli-identiteettinsä on ”tällä hetkellä tuntematon”, eikä mitään muuta mainita. Koodia ei anneta. Katso koodausta ja raportointia koskevat viralliset ohjeet, kohta III. Lisädiagnoosien ilmoittaminen YLEISET SÄÄNNÖT MUITA (LISÄ)DIAGNOOSIA KOSKEVAT SÄÄNNÖT.
Yhteenveto
Samasta diagnoosista käytetään neljää termiä, nimittäin ”sukupuoli-identiteettihäiriö”, ”transsukupuolisuus”, ”sukupuolittuneisuus” ja ”sukupuolidysforia”.”
Amerikkalaisen psykiatrisen yhdistyksen ”Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders, viides painos (DSM-5) määrittelee ”sukupuolidysforian” henkilöiksi, joilla ”…on merkittävää epäjohdonmukaisuutta sen sukupuolen, joka heille on annettu (yleensä syntymähetkellä, jota kutsutaan synnynnäiseksi sukupuoleksi), ja heidän kokemansa/ilmaisemansa sukupuolen välillä.”
”Sukupuoli-identiteetti” ei ole häiriö sinänsä, vaan kyse on siitä, mihin sukupuoleen henkilö samaistuu. ”Sukupuoli-identiteetille” ei ole ICD-10-CM-koodia.”
Jos henkilö ilmaisee sukupuoli-identiteettiä, joka ei vastaa hänen syntymäsukupuoltaan, jos hän ei ilmaise siihen liittyviä huolenaiheita tai valituksia eikä hänellä ole ahdistusta, sosiaalisia haittoja tai toimintakyvyn heikkenemistä, koodia ei anneta. Katso koodausta ja raportointia koskevat viralliset ohjeet, kohta III. Lisädiagnoosien ilmoittaminen YLEISET SÄÄNNÖT MUITA (LISÄ)DIAGNOOSIA KOSKEVAT SÄÄNNÖT.
Tulevaisuutta ajatellen ICD-11:ssä käytetään termiä ”sukupuolinen inkongruenssi” ”sukupuolidysforian” sijasta. Sukupuoliinkongruenssi siirrettiin ICD-11:ssä pois luvusta ”mielenterveys/häiriöt” ja kokonaan uuteen lukuun, lukuun 17 Seksuaaliterveyteen liittyvät tilat.
NJPR:n blogit on tarkoitettu koulutustarkoituksiin, ja ne pitävät paikkansa julkaisuhetkellä. Lue lisää.